第四章 精神疾病急危状态的防范与护理 《精神科护理》课件.ppt

精神科护理 第四章 精神疾病急危状态的防范与护理 学习目标 识记常见的精神疾病急危状态包括哪些。 描述如何防范暴力行为、自杀行为、出走行为和噎食事件的发生。 描述发生暴力行为、自杀行为、出走行为和噎食事件后如何护理。 第一节暴力行为的防范与护理 一、潜在的护理问题 有暴力行为的危险的患者与幻觉、妄想、焦虑、器质性损失等因素有密切关系。 二、护理措施 (一)暴力行为的预防 1交流技巧 2服用药物? 3环境管理 4患者教育 (二)暴力行为发生后的处理 1寻求帮助 2控制局面 3解除武装 4隔离与约束 5行为方式 三、案例评析 患者，男性，37岁，因夜眠差，疑人害己，冲动毁物、伤人2月余入院。患者于入院前两个月无明显诱因下出现夜眠差，疑人害己，说村子里的人对他家使坏，故意放牛踩他的庄稼，偷他家鸡，背地里说他坏话，合起伙来整他，经常与周围邻居吵架，家人劝说没人要害他，患者不信，多次冲动下砸坏村民家的门、电器、窗户等。入院前3天因怀疑村民在其井里下毒，将周围3个邻居打伤，家人见其精神异常，将其捆绑后强制送入院治疗 。 三、案例评析 问题评析 该患者有典型的精神病阳性症状，如幻听，坚定不移的妄想，诊断偏执型分裂症是明确的，因患者入院前后均有暴力行为，经劝说无效，除药物治疗控制冲动外，还将其隔离于一级病房，并进行保护性约束，一方面是为了防止患者攻击医务人员及其他患者，另一方面也是为了保护患者自身安全。 第二节自杀行为的防范与护理 自杀又称为自尽、自决、自诛、自裁、自灭等，是指自我实施的、有意或故意伤害自己身体，以达到结束自己生命的行为。这是精神疾病患者死亡的常见原因。 目前国际上将自杀分为：成功自杀、自杀未遂和自杀意念三类。 一、潜在的护理问题 1有暴力行为的危险(对自己)与绝望的情绪、幻听有关。 2无效应对与社会支持不足、处理事务的技巧缺乏有关。 二、护理措施 (一)常见自杀的方式 精神疾病患者多采用服毒、自缢、坠楼、撞墙、割腕、触电等方式进行自杀 (二)对常见自杀的紧急处理 1服毒 2自缢? 3触电 4撞击 5坠楼 6割腕 三、案例评析 患者，女性，24岁，因情绪低落3个月，割腕自杀未遂3天入院。患者家属代诉，3个月前因与男朋友分手，开始出现情绪低落，整日无精打采，闷闷不乐，常在房间里暗自流泪，家人问及则回避话题，下班后关在家中，不与他人交流。最近1个月请假在家不上班，诉说觉得活着没意思，感觉自己没用，什么都做不好，想死了算了。3天前被家人发现在房间内割腕自杀，经医院急救脱险后，来我院求治。 三、案例评析 问题评析 该患者因失恋出现情绪低落，并有自杀未遂，潜在的护理问题是对自己有暴力行为的危险，源于情绪低落。护理重点放在督促服用抗抑郁药、防止其再次自杀，故安排住在一级病房，并且有一人时刻陪护，医务人员除对患者进行药物和心理治疗外，还从各方面关心患者需求，进而恢复其生活信心。 第三节 出走行为的防范与护理 出走行为是指患者在医院住院期间，未经医护人员及家属的同意，私自离开医院的行为。 由于患者的自我防护能力下降，同时出走会造成治疗中断，所以患者出走可能给自身或他人造成伤害，导致各种意外发生，产生严重的不良后果。 一、潜在的护理问题 1有走失的危险与幻觉、妄想、思念亲人或意识障碍等有关。 2有受伤的危险与自我防御能力下降、意识障碍等有关。 二、护理措施 (一)出走的预防 1增进沟通 2加强安全管理 3丰富住院生活 4争取社会支持 5重点监护 (二)出走发生后的处理 发现患者出走，应立刻寻找并报告领导，及时通知家属。患者返院后对其要密切观察，劝导安慰，加强护理。 三、案例评析 患者，男性，32岁，因夜眠差，言行紊乱3天，总病程5年入院。患者5年前无明显诱因下出现精神异常，主要表现为夜间不眠，在房间里来回走动，自言自语，偶有自笑，问其笑什么，则予以否认，有时还对空骂人，行为难以理解，经常吐口水，在房间里凿地，说是有宝藏，还在村中到处跪拜，口中念念有词。曾在精神病院住院治疗，病情得以缓解，但患者治疗依从性差，出院后拒服药，故病情反复发作。此次于3个月前自行停药，3天前开始出现夜眠差，言行紊乱，被家人送入院治疗。 三、案例评析 问题评析 根据患者的病史、既往治疗效果及本次精神检查所见，其症状典型，诊断明确，其病情特点为自知力缺乏，对自身疾病无认识，不承认有病，故治疗依从性差，经常自行停药，导致病情反复发作。此次入院，假意配合服药，麻痹工作人员，趁医务人员不备，企图逃跑，幸好被及时发现追回。对于此类患者，潜在的护理问题是有出走的危险，与缺乏自知力有关。护理上应置于一级病房，重点监管，并加强与患者的交流，密切观察患者病情