第五章 精神疾病治疗过程的护理 《精神科护理》课件.ppt

精神科护理 第五章 精神疾病治疗过程的护理 学习目标 1描述抗精神病药物的分类与临床应用。 2识记常见抗精神病药物的不良反应与处理。 3复述应用抗精神病药物治疗期间的护理措施。 4描述电痉挛治疗的适应证和禁忌证。 5描述心理、康复、工娱治疗的护理措施。 案例5-1 案例：患者，女性，31岁，因胡言乱语、疑人害己、夜不眠3个月入院。入院前3个月，患者家属开始发现患者经常独自一人在房间里自言自语，有时无故骂人，声称“你要整我，把毒放在我饭菜里干吗？直接拿刀砍我就是啦”，因而拒食别人做的饭菜。夜晚常不睡觉，把自己关在房间来回走动，或者朝窗外漫骂。强制下入院住院治疗，诊断为精神分裂症，给予氯丙嗪治疗一个月余，目前胡言乱语现象减少，饭量正常，夜眠改善，日常用手拿东西时出现颤抖，走路、做事动作都很缓慢，坐下时双脚不停地抖动，常常3～4天才有一次大便。 入院诊断：精神分裂症，偏执型。 思考： 1抗精神病药物有哪些分类，简述其临床应用及不良反应。 2针对该患者的药物不良反应，应该给予患者采取何种护理措施？ 3怎样对该患者进行心理、康复、工娱方面的护理。 第一节精神药物治疗过程的护理 一、精神药物概述 Title (一)抗精神病药物 (二)抗抑郁药物 (三)抗躁狂药物 (四)抗焦虑药物 1临床应用 (1)适应证 (2)禁忌证 2不良反应与处理 (1)锥体外系副反应(EPS) (2)精神方面的副反应 (3)抗胆碱能副作用 …… 1三环类和四环类抗抑郁剂 2单胺氧化酶抑制剂(MOAI) 3新型抗抑郁剂 1碳酸锂 2酰胺咪嗪(卡马西平) 3丙戊酸盐 1苯二氮类药物 2非苯二氮类药 二、抗精神病药物治疗的护理 (一)潜在的护理问题 1潜在危险性伤害 2身体活动功能障碍类 3感知觉改变 4思维过程改变 5营养状况改变 6睡眠形态紊乱 7排泄形态改变 8口腔黏膜改变 9性功能障碍 10自我照顾 (二)护理措施 1建立良好的护患关系 2改善现存或潜在的健康问题 3认真执行服药制度，保证治疗安全和效果 4做好患者用药的健康指导工作 三、案例评析 患者，男性，64岁，因夜不眠，兴奋话多，易激惹3天，总病程15年入院。患者15年前无明显诱因下出现情绪低落，整日闷闷不乐，话少，觉得活着没意思，跳楼自杀未遂，后经治疗好转。一年后出现夜不眠，兴奋话多，言语夸张，挥霍钱财，并有易激惹、冲动毁物行为，再次住院，诊断为双相障碍，无精神病性症状的躁狂。服药治疗痊愈，此后病情复发三次，症状均以兴奋冲动为主。3天前，患者再次出现夜不眠，兴奋，话多，言语夸大，自称为多面手，做什么都是第一，家人见其病情加重而送其入院治疗。入院后给予碳酸锂每次05g，每日两次，病情无明显好转，后加量至每次075g，每日两次。入院第7天患者出现精神委靡，纳差、恶心、呕吐，频繁腹泻，言语含糊不清。体格检查：呼吸较为急促，手指粗大震颤，两肺呼吸音粗。辅助检查示血锂浓度超标。 三、案例评析 问题评析 本例有如下特点，患者男性，老年人，诊断明确，为双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂。入院后口服碳酸锂，剂量最大增至每日15g，患者出现碳酸锂中毒的症状体征：如恶心、呕吐、腹泻，构音不清及手指粗大震颤，血清锂浓度检查提示血锂超标，确诊为碳酸锂中毒。治疗上可考虑减少碳酸锂剂量，大量给予生理盐水加速锂的排泄，同时注意维持水电解质的平衡。 第二节 电痉挛治疗过程的护理 电痉挛治疗(ECT)是用短暂适量的电流刺激大脑，引起患者意识丧失，皮层广泛性脑电发放和全身性抽搐，以达到控制精神症状的一种治疗方法。 目前已对传统电痉挛治疗进行改良，称之为改良的电痉挛治疗或无抽搐电休克治疗(MECT)，即在电痉挛治疗前加用静脉麻醉药和肌肉松弛剂，使患者抽搐明显减轻和无恐惧感。 一、适应证 二、禁忌证 三、治疗方法 四、不良反应 五、治疗过程的护理 (一)治疗前准备 1详细的体格检查和必要的理化检查 2治疗前向患者解释 3治疗前禁饮食 4准备好各种急救药品与器械 (二)操作方法 1严重抑郁状态，有强烈自伤、自杀行为或明显的自责、自罪者。 2极度兴奋躁动、冲动伤人、毁物者。 3拒食拒药，违拗和紧张性木僵者。 4精神药物治疗后仍难以控制精神病症状者或精神分裂症急性发病者。 1大脑占位性病变、其他增加颅内压的病变及颅内出血。 2有严重心脏和肺部疾病。 3动脉瘤、嗜铬细胞瘤。 4青光眼、视网膜病变。 5严重肝脏疾病。 1意识蒙眬、兴奋不安 2易发生呼吸暂停现象 3可逆性的暂时性记忆丧失 (一)治疗前的准备 1患者的准备 2环境、用物和药品的准备 (二)治疗时的护理 (三)治疗后的护理 六、案例评析 患者，女性，27岁，总病程