下肢深静脉血栓的护理.docVIP

下肢静脉血栓是临床常见病、多发病，发病率逐年增高。轻者可以致残，丧失劳动能力；重者可以发生肺栓塞，严重影响预后和生活质量，有效的护理对减轻患者的痛苦和促进康复非常重要。 1、心理护理： 患者因疼痛较重、患肢肿胀而担心预后，患者长期卧床，接触的人少，讲话的机会少，护士要主动与患者交谈，态度诚恳，让患者发泄心中的抑郁，运用科学理论讲解疾病有关知识，增加其自信心，使之能积极配合治疗，与患者建立起良好的护患关系。 2、环境： 给患者一安静、舒适、整洁的环境，保持适宜的湿温度，以利于静脉回流。注意保暖，室温应保持在25。 3、饮食： 如病情许可可进食低脂、高纤维易消化食物。避免血液粘稠度增高，造成血液淤滞；保持大便通畅，避免因腹压增高而影响下肢静脉回流。 4、避免患肢穿刺 瘫痪下肢静脉回流缓慢，静脉应用的各种刺激性药物及高渗溶液长期滞留，特别是大隐静脉穿刺，容易损伤静脉内膜。护士应提高静脉穿刺技能，勿在一静脉反复穿刺，多采用上肢静脉留置针方式，并减少留置时间。 5、患肢体护理 密切观察肢体皮温、色泽、水肿及足背静脉波动情况。患肢供血障碍，局部压迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床单的平整、清洁，及时更换已污染的床单、防止褥疮。 6、术后预防： 病情许可术后24h应鼓励并督促病人在床上主动屈伸下肢做趾屈和背屈运动，内、外翻运动，足踝的环转运动。同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌，以促进血液循环。避免膝下垫枕和过度屈髋，以免影响小腿深静脉回流。术后督促病人行深呼吸，每小时10～20次，增加膈肌运动，促进血液回流。 7、并发症护理 肺栓塞是下肢静脉血栓最严重的并发症。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咳嗽、恐惧感等症状时，需警惕肺栓塞的可能，应立即报告医生，并予支持性护理，如生命体征监护、高流量氧气吸入（5L/min）、建立静脉通路等，同时安慰患者，让患者绝对卧床休息，减少搬动和翻身，避免剧烈咳嗽。 8、溶栓治疗的护理 配合好医生做好凝血时间、血小板计数、凝血酶原时间等检查；观察术区刀口有无出血及渗血，引流液的色、质、量，如果短时间引流液为鲜红色，且速度快，则提示腹腔内有出血可能；观察有无黑便，咖啡样或血性呕吐物，注意消化道出血的发生，防止应激性溃疡；观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐，防止颅内出血；观察呼吸情况，防止肺栓塞的发生；应用静脉留置针可减轻反复穿刺给患者带来的痛苦。溶栓治疗下肢深静脉血栓的护理体会下肢深静脉血栓形成(DVT)是指血液不正常地在深静脉凝结，好发于下肢 [1] 。临床上主要表现为下肢肿胀、疼痛、浅静脉怒张。目前治疗方法主要为抗凝、溶栓和手术治疗。手术治疗适用于急性期患者，发病不超过72h，但由于对疾病的认识不足，大部分患者来院治疗时已超过3天，因此抗凝溶栓成为主要治疗方法。我院根据下肢深静脉造影的原理 [2] ，利用深静脉交通支的生理功能，即浅静脉血流可通过交通支进入深静脉，而深静脉血流则不能返流至浅静脉，从足背静脉穿刺，使溶栓药通过交通支直接进入深静脉，快速作用于血栓部位，促使血管再通。????1 临床资料????1.1 一般资料 2001年7月～2002年6月收治18例下肢髂、股、静脉血栓形成患者。男10例，女8例，年龄54～86岁，平均66.3岁。本组患者均于发病后1～2周内入院，入院时患肢较健肢均有不同程度的增粗，经10天溶栓抗凝祛聚综合治疗后均达到满意效果。????1.2 溶栓治疗注射方法 用止血带扎于患肢踝关节上方，阻断患肢浅静脉血流，使用20G静脉留置针离心逆向穿刺足背浅静脉，使溶栓药(尿激酶25万U溶于低分子右旋糖酐250ml)经足背浅静脉到交通支进入深静脉，30min内滴完，滴完15min后再松开止血带。该方法10天为1个疗程，同时周围静脉常规注射丹参、皮下注射肝素进行溶栓抗凝祛聚综合治疗。????1.3 治疗效果 本组患者中15例于发病1周内入院，经治疗后症状消失，患肢肿胀消退，彩色多普勒探查显示血栓消失、阻塞血管再通;3例于发病10～15天入院，经治疗后患肢肿胀消退，彩色多普勒探查显示阻塞部位血管部分再通。????2 护理????2.1 心理支持 下肢DVT引起的下肢肿胀疼痛给患者带来很大痛苦，影响了生活和工作，因此在护士向患者讲述本病相关知识和溶栓治疗后，病人都能接受。但由于患肢本已肿胀疼痛、活动障碍，治疗时还要在患肢输液，并要用止血带扎45min，这使患者感到恐惧不安。我们耐心地告诉患者下肢血液循环的特点和本治疗方法的原理，打消患者的疑虑，同时教给患者使用分散注意力的方法来减轻疼痛，当病人病情好转患肢肿胀减轻时，患者更增加了信心，积极配合治疗。????2.2 患肢护理 病人入院后即采用治疗体位，上半身抬高15°，下肢抬高25°，膝关节屈曲