Mirizzi综合征诊治进展.pdfVIP

·205· ·综 述· Mirizzi综合征诊治进展 侯立男 (天津市武清区人民医院，天津武清301700) [关键词]Mifizzi综合征；诊治；进展 Mirizzi综合征的临床症状、体征与常见胆道炎性病变表 Mirizzi综合征(Mirizzisyndrome，MS)是指由于胆囊结石 在胆囊颈或胆囊管嵌顿和(或)炎症引起的以肝外胆道良性机 现相似。即反复发作的上腹痛，或伴有右肩部的放射痛；恶心、 械性梗阻、胆囊胆管瘘、反复发作的胆囊炎、胆管炎以及梗阻 呕吐，进食后加重；可伴有高热、寒战以及皮肤巩膜可出现一 J等哺1报道Mirizzi综合 性黄疸为主要表现的综合征。1948年由阿根廷外科医生Mi—过性或反复发生的黄染等。Waisberg rizzi首次描述该病，临床比较少见，其发病率约占胆囊切除术征患者中以腹痛(100％)表现为主，其次为黄疸(87．5％)和消 患者的0．5％一3％【I．3】。因其术前诊断率不高，且多存在解 剖变异，所以术中处理复杂，容易导致胆道损伤。随着近年来 异性，在术前不易与胆囊结石、胆囊炎、胆管炎相鉴别。有学 国内外学者对此病认识的深入，其诊断和治疗水平都有较大 者认为，以下情况对Mirizzi综合征的诊断有一定的参考价值： 的提高。 中老年患者，伴较长时间的胆石症病史，反复发作的胆囊炎胆 管炎表现，梗阻性黄疸的表现一-。 1病因病杌 Mifizzi综合征的发生与胆囊管先天性解剖变异密切相4诊断依据 关，包括：①胆囊管过长且与肝总管并行或胆囊管的下端位 由于Mirizzi综合征缺乏特异性的症状和体征，实验室检 置变动，与肝总管交叉或绕行；②胆囊管与肝总管问关系密 查也只表现为血清胆红素、碱性磷酸酶升高及不同程度的转 切，仅隔以薄层结缔组织或者相邻管壁缺如；③有时周围组织 氨酶升高，不易与常见胆道炎性病变鉴别，术前诊断主要依靠 形成一鞘样结构，将胆囊管及肝总管一并包裹在内”o。因此， 影像学检查。B超因具有无创、快捷、发现结石准确率高等优 当结石嵌顿于胆囊颈或腱囊管时，容易造成肝总管受压变窄。 结石的长期嵌压及周围组织炎性反应致使胆囊管与肝总管侧 图像特征为：①胆囊管以上胆管扩张；②胆囊颈管结石嵌顿； 壁发生慢性局灶性坏死，从而形成胆囊肝总管内瘘。瘘口可 ③从扩张的肝总管突变至结石以下正常的胆总管。Joseph【l¨ 渐渐扩大，结石骑跨在瘘口上，甚至结石由瘘口排人到胆总 提出如发现胆囊管、肝总管、门静脉呈现所谓的。三管征”应考 管，造成胆管部分或完全梗阻。Mirizzi综合征实质上就是胆虑本病。但是，典型的超声表现在实际中并不多见，多数只能 石症的一种特殊情况，由于局部特殊的解剖关系，嵌顿在胆囊 提示胆道结石或炎性病变，起到对Mirizzi综合征筛查作用，确 颈部或胆囊管的结石引起肝胆管壁的狭窄、炎症、水肿、坏死， 诊率相对较低【I引。近年来运用导管内超声成像技术对病变 进而胆囊一胆管瘘的形成。 局部进行检查，大大提高了超声对此综合征诊断的敏感性和 特异性。Wehrmann等【l引报道导管内超声成像技术对该病的 2病理分型 敏感性和特异性分别达97％和100％。CT由于其横断面的限 1982年，McSherry等口1以是否存在胆囊胆总管漏为基础，制，常常不能显示胆囊彰管结石嵌顿压迫肝总管的直接征 象，没有特异性的