“从土治土，有清有补”——谈《脾胃论》在治疗鼻科疾病中的体会.pdfVIP

“从土治土，有清有补” ——谈《脾胃论》在治疗鼻科疾病中的体会 广州中医药大学第二临床医学院（广东省中医院）耳鼻咽喉科 罗秋 兰 阅读《中医各家学说》后，对易水学派著名医家李东垣的脾胃内伤论的学术思想有一定 的认识，并拜读了其主要学术著作《脾胃论》，结合临床诊治疾病过程中的体会，产生了一些 共鸣，用拙笔记述之。 1. 脾胃论主要内容 《脾胃论》遵崇《内经》“人以水谷为本”的宗旨，以“人以胃气为本”的思想 为基础，着力阐发“内伤脾胃，百病由生”的病机理论，倡导培补脾土、潜降阴火的 治则思想，形成较为系统的脾胃内伤病的辨证论治理论体系。书中用方以培土补中、 甘温除热、甘寒泻火为原则。 1.1脾胃与元气 李东垣非常重视人体之元气，认为元气即人体的胃气，包括营气、卫气、阳气，“夫元气、 [1] ， 谷气、营气、卫气、生发诸阳之气，此数者，皆饮食入胃上行，胃气之异名，其实一也” 故在论述脾胃与元气的关系时，李东垣提出“元气非胃气不能滋之”， 《脾胃论·脾胃虚实 [2] ”明确指出疾病的根源在脾 传变论》“脾胃之气既伤，而元气不能充，而诸病之所由生也。 胃，脾胃功能或者不正常，或比较衰弱，不能正常地供给元气以补充其耗。脾胃之气既伤而 元气不能充，元气就不能维持人体的健康，故诸病生。 1.2脾胃在脏腑论中是人体升降的枢纽 元气既依赖于脾胃的滋养，脾胃一受病，元气则因之而受伤，元气受伤，许多病变都由 此而生。元气亏乏，五脏升降就会失常。李杲特别注意到升的方面，认为有升才有降，没有 升就没有降，所以他特别重视升发之气。 1.3 内伤发病论 李东垣的内伤论与其重视脾胃、重视元气的理论密切相关，他认为脾胃和元气是人体内 重要的物质，脾胃伤则元气伤，随之许多病变就会产生。 2. 鼻的特性 2.1 鼻属土 104 鼻准居面部中央，中央属土，鼻准属土，《杂病源流犀浊·卷二十三》说：“鼻为肺窍， 外象又属土”。 2.2 鼻为清窍 鼻位于人体头面部，属于清阳之窍。正如《素问·阴阳应象大论》所说：“清阳出上窍”， 鼻窍生理功能的正常发挥，有赖于脾胃清阳升发之性对它们的调节。反之，若清阳升发之性 得不到舒展，则会出现清阳不升或清阳被遏诸症。 3. 鼻与脾胃的生理、病理关系 鼻居面中，为一身血脉多聚之处，脾统摄血液，又是气血生化之源，脾的盛衰，关系到 鼻部血脉的盈虚与血液的运化情况，鼻的正常生理功能有赖于脾气的健旺。因饮食、劳倦等 导致脾气虚弱，脾的功能失职，气血生化之源不足，痰湿内生，清阳不能上升濡养清窍，则 出现鼻塞、嗅觉下降、鼻痒喷嚏流清涕、鼻干、鼻出血等症状。《素问·玉机真藏论篇》中 云：“脾为孤脏，中央土以灌四傍，…… 其不及，则令九窍不通。”《脾胃论·脾胃虚实论》 [2] ” 亦曰：“胃气一虚，耳目口鼻俱为之病。 亦有鼻疾因脾胃素有蕴热，复感湿热邪毒所犯，脾胃失去升清降浊之功， 以致湿热内 蕴。或因饮食不节，过食肥腻辛辣，酿成湿热，内蕴脾胃。湿热之邪随经上壅鼻窍，导致鼻 准、鼻翼潮红、糜烂、溢脂水、或鼻腔肌膜红肿胀大、涕黄浊量多、鼻腔见息肉样肿物生长 等。 4. “从土治土，有清有补” 鼻属土，鼻病与脾土有着密切的关系，中医耳鼻喉创始人干祖望先生亦非常重视重视脾 胃在耳鼻喉科发病中的重要地位，故采用“从土治土”法防治鼻疾在临床上可取得较好疗效。 属土之鼻发病有虚有实，宗东垣之法，治疗上或用甘温之品补益脾土，或用甘寒之品清湿热 之邪。 4.1 补土法 4.1