抗真菌药物在ICU早期经验性治疗中的疗效观察.pdfVIP

2010年7月第7卷第19期 ·医护论坛· 抗真菌药物在ICU早期经验性治疗中的疗效观察 刘春妮1，宋蕾：，张建国2 【摘要】目的：研究讨论抗真菌药物在ICU患者早期经验性治疗过程中的应用以及I临床疗效。方法：随机选取本院51例 患者对其进行治疗。并观察其用药后的临床反应。结果：本研究51例患者中，有3例患者死亡，有2例患者在治疗过 程中出现肺部的突破性真菌感染．有3例患者在治疗过程中出现侵袭性深部真菌感染：治疗总有效率为85．6％。结 论：抗真菌药近年来进展迅猛，抗真菌活性较之传统药物有所增强，为对抗真菌感染的治疗提供了全新的效果，标志 着一个新的里程的开始。 【关键词】真菌；抗真茵药；进展；临床评价 【中图分类号】R519 【文献标识码】B ICU患者由于其本身生理基础比较差，侵袭性真菌感染 患者出现视觉障碍：2例患者出现轻度转氨酶升高．对2例患 (IFD)已经对生命构成了非常大的威胁。其病死率正在逐年者进行对症治疗，其中，1例好转继续服药治疗，另l例死亡。 上升，要想挽救ICU患者生命。早期经验性治疗真菌感染就 3讨论 变得非常必要I“。 重症监护室(ICU)患者不仅基础状态较差，而且常常合 1资料与方法 并多器官功能障碍闭。另外。由于ICU患者经常需要接受广谱 1．1一般资料 抗生素的长期治疗以及多种创伤性操作的诊疗，导致免疫功 随即选取2007年6月～2008年6月来我院ICU病房治能受损，一旦发生真菌感染，则病情将更加严重、复杂嘲。临床 疗的真菌感染51例患者。其中，男32例，女19例，年龄48—实践表明，深部真菌感染的临床表现无特殊性，对于一些危 87岁。平均62．8岁。本研究所有病例都存在各种威胁生命的重患者进行深部组织活检在临床上也具有一定的危险性，早 体征：其中糖尿病患者18例，腹部手术后患者15例，癌症化期仅仅依靠实验室检查很难确诊，临床上很多ICU患者由 疗或者放疗患者11例．血液透析患者7例。本研究病例在进 于延误治疗常导致病情恶化甚至死亡。因此，早期经验性抗 入ICU病房前均出现不明原因的发热，并且发热超过3d，体 真菌治疗在ICU患者的治疗过程中被大力倡导。因其可以改 温38℃。常规应用广谱抗生素治疗3～7d后仍然无效。经化 善预后，并可防止明确的真菌感染发生。 验排除与药物或输血液制品有关。服用抗真菌药物之前查患 凡是具有杀灭或抑制真菌生长或繁殖的药物称为抗真 者肾功能和药物过敏史．有肾功能不全和药物过敏史尤其是 菌药，它包括抗表浅部感染和深部真菌感染两类药网。三唑类 咪唑类药物过敏史患者不能人选。 抗真菌药是进展较快的一个亚类．代表药有氟康唑、伊曲康 1．2方法及疗效评估 唑、伏立康唑、阿泊康唑、瑞扶康唑等。伏立康唑是一种新型 本研究所用抗真菌药物为三唑类抗真菌药伏立康唑，由 的第2代三唑类广谱抗真菌药物．由辉瑞公司开发。于2002 美国辉瑞制药公司提供。本研究组所患者首日均静脉注射伏 年5月在美国被批准上市．其口服、静脉注射给药均有很好 立康唑6m非g，每12小时给药1次。第2天给药改为静脉的抗真菌活性。体内、外实验表明，伏立康唑对多种致病真菌 注射4m非g，每12小时给药1次。从第3天开始维持量治都有效，对曲霉菌属的抗菌活性尤为显著．抗系统性真菌感 疗，给药方式改为口服。每次200 mg，每12小时给药1次。本染的活性与两性霉素B相当、比氟康唑和伊曲康唑更强。伏 研究所有患者均接受治疗直至热退(持续3d以上)为止或 立康唑通过抑制真菌细胞色素P450．依赖性羊毛甾醇一14a一 达到21d的总疗程。 去甲基化酶。从而抑制羊毛甾醇转化成麦角甾醇，导致真菌 根据欧洲有关经验性抗真菌治疗有效的评估标准：①没 细胞膜上麦角甾醇的缺失．这一点和其他三唑类抗真菌药是 有出现因为药物副作用或者药物治疗无效等原因而