指尖离断再植的临床进展.pdfVIP

·文献综述 · 1671-2722201103-0215-03 ， (中国人民解放军第181医院 创伤显微外科，广西 桂林 541002）) 关键词： 10.3969/j.issn.1671-2722.2011.03.016 断指再植在临床上相当普遍，我国断指再植无 结几种临床上常用的分型。 [1] [3] 论是质量还是数量均居世界第一 。指尖离断由于 范启申等 将指尖离断分为四型，Ⅰ型为甲根 其位于指端，离断组织少，血管细小，再植手术需要 至指甲半月线基底离断；Ⅱ型为指甲半月线基底至 具有娴熟的微小血管吻合技术，同时随着人们审美 指甲中段离断；Ⅲ型为指甲中段以远离断；Ⅳ型为指 观和对手外形要求的提高，指尖离断后要求再植的 腹离断，不包含指骨、指甲。并指出Ⅰ型、Ⅱ型及部分 愿望越来越强烈。由于指尖离断再植不同于手指其 Ⅳ型再植时可找到供吻合的静脉，Ⅲ型难以找到掌 他部位的离断，有其独特的解剖特点和血循环重建 侧皮下静脉，只需吻合动脉终末支即可。可以看出此 方式，因此本文就指尖离断的解剖与分型、再植指征 种分型与指尖血管解剖有关，术前可大致了解指动 及血循环重建方式综述如下。 脉及皮下浅静脉能否找到及选择重建断指血液循环 的方式。 [2] [6] 指尖是指手指甲根部以远部分，属于Yamano 田万成等 依据指尖的显微解剖和临床应用将 Ⅰ区离断，即指动脉远侧掌横弓以远的区域。范启申 指尖损伤进一步分为六种类型：Ⅰ型为甲弧至半月 [3] 等 对80个新鲜离体手指末节血管神经的解剖进 线处离断；Ⅱ型为指甲中段以远离断；Ⅲ型为指甲区 [4] 行了研究，崔永光等 解剖了44个新鲜末节断指， 各种斜行离断；Ⅳ型为指腹撕脱离断；Ⅴ型为指脱套 [5] 汪王平等 解剖了60个新鲜离体手指的末节血管 性离断；Ⅵ型为指尖与手指近端同时离断 （一指两 神经，发现指甲半月线是指尖部两侧指固有动脉汇 段）。Yamano教授在“超级显微外科—指尖再植”的 [7] 合形成指端动脉弓的体表投影，在指腹侧指尖动脉 演讲中 将指尖离断分为四型：锐性切割性离断，钝 弓的体表投影是罗纹中心。此处的动脉外径为 性切割性离断，挤轧性离断，撕脱性离断。这两种分 0.4～0.5mm，并向远端发出5条分支于掌侧，两侧各 型法包含了指尖离断损伤的机制，术前可大致判断 1条较细（外径0.1～0.2mm），居中3条较粗（外径 血管损伤程度及再植难度大小。 [8] 0.2～0.3mm），在指甲上1/3以远处发出细支相互交 薛俊红等 将指尖冠状面断离分为两型：Ⅰ型 汇，任何一条均可供吻合。指尖静脉紧贴于指腹两侧 为指尖自指腹近侧斜向指甲远端的断离；Ⅱ型为指 皮下，管壁菲薄、分布规律，拇小指桡侧、食中环指尺 尖自指腹远侧斜向指甲根部的断离。指出指尖冠状 侧静脉的外径较粗大为0.1～0.4mm，其对侧静脉相