无痛技术在胃肠镜检查中的临床进展.pdfVIP

·员苑愿 · 临床合理用药圆园员圆年源 月第缘卷第源粤期摇 悦澡蚤灶 允 燥枣 悦造蚤灶蚤糟葬造 葬贼蚤燥灶葬造 阅则怎早 哉泽藻，粤责则蚤造圆园员圆，灾燥造郾缘 晕燥郾源粤 ·讲座与综述· 无痛技术在胃肠镜检查中的临床进展 蒋军 摇 摇 【关键词】摇 无痛技术；胃肠镜检查；临床进展 【中图分类号】摇 远员源摇 【文献标识码】摇 粤摇 【文章编号】摇 员远苑源原猿圆怨远（圆园员圆）园源粤原园员苑愿原园圆 摇 摇 胃肠镜检查是目前消化系统疾病诊断和治疗不可缺少的 较大，常导致静脉注射处疼痛。依托咪酯乳剂，它是以圆园豫中 方法之一，由于检查时的侵入性不良刺激及心血管系统反应， 长链三酰甘油为溶剂，其渗透浓度仅猿怨园皂皂燥造辕 蕴，接近人体正 不但会给患者带来一定程度的痛苦和危害，且可能诱发心血管 常生理渗透浓度，对血管无刺激，依托咪酯乳剂可减少静脉注 意外。近年来，在胃肠镜检查中应用适当的麻醉方法可减轻患 射时的不适感及术后静脉炎、血栓性静脉炎的发生率。 者的痛苦，减轻心血管反应，防止不良反应及意外情况的发生。 圆援源摇 术后恶心呕吐摇 依托咪酯麻醉后恶心呕吐时有发生，甚 实施无痛检查的可用药物很多，异丙酚具有起效快、可控 至高达猿园豫 耀源园豫，术前禁食禁饮后恶心呕吐发生率可有所 性强、恢复平稳、苏醒迅速，并具有一定的抗呕吐作用，是目前 减轻，而依托咪酯肪乳剂静脉注射后恶心呕吐发生率明显下 用于胃肠镜检查最多的药物之一，但异丙酚对呼吸、循环具有 降。同时有研究表明［苑］，依托咪酯与异丙酚等其他药物相比， 明显的抑制作用［员］，检查中可能出现血压下降、心率减慢、低 并不增加人工流产术后孕妇恶心呕吐的发生率。 氧血症和呼吸抑制等并发症。此外，丙泊酚有静脉注射痛，文 圆援缘摇 对呼吸系统的影响摇 一般认为依托咪酯对呼吸系统无明 献报道丙泊酚静脉注射痛的发生率为圆愿豫 耀怨园豫。 显抑制作用。董庆龙等［愿］对依托咪酯丙二醇溶剂与脂乳剂和 员 依托咪酯的临床应用及其优势 异丙酚的临床麻醉效果做了比较，依托咪酯对呼吸中枢的抑制 依托咪酯是一种短效静脉麻醉药，具有起效快，效果确切， 程度比异丙酚小。常用剂量很少发生呼吸抑制或通气不足，但 恢复迅速，平稳，苏醒后意识完全恢复且对手术无记忆，轻度扩 可能出现咳嗽及呃逆。 张冠状血管作用无明显蓄积现象等优点。符合门诊、手术室外 异丙酚或依托咪酯无镇痛作用，临床上常复合应用芬太尼 麻醉快速起效、快速恢复的要求。依托咪酯的突出优点是对心 等镇痛药物，配伍小量芬太尼可增加麻醉效能，减少用量及不 血管系统抑制作用小，可维持心血管系统功能稳定［圆］，与其不 良反应。但芬太尼可致胸壁僵直，具有呼吸抑制、心率减慢等 影响压力感受器、不影响外周血管舒缩功能和不抑制心肌收缩 不良反应，两者配伍应用后，可出现一过性的低血压和呼吸抑 力有关［猿］。 制。瑞芬太尼是最新出现的 μ 受体激动药，它主要被血液中 圆 依托咪酯的主要不良反应及防治措施 和组织中的非特异性酯酶快速降解，其代谢不受肝、肾功能衰 圆援员摇 肌震颤或不自主肌肉运动摇 大量资料表明，静脉推注依 竭，假性胆碱醋酶缺乏的影响，消除率高、作用消失迅速（消除 托咪酯肌阵挛或震颤、肌强直等肌肉不自主运动发生率可达 半衰猿耀员园皂蚤灶），具有强效镇痛效应、轻度镇静作用，其独特的 ［源］ 药动学特性使之比其他阿片类药更适于胃肠镜检查。依托咪 猿圆豫。阅燥藻灶蚤糟噪藻等 研究表明，依托咪酯致肌阵挛是由于脊髓 水平或大脑皮质被抑制而使皮质下结构脱抑制所致。肌阵挛 酯与瑞芬太尼配伍应用后，平均动脉压（酝粤孕）、心