气虚发热的理论概况.pdfVIP

2010年11月下 第2卷 第33期 中国中医药咨讯中国中医药咨讯中国中医药咨讯 November 2010 Vol.2 No.33 JournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformationJournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformationJournalofChinaTraditionalChineseMedicineInformation 39 窑 窑 气虚发热的理论概况 张慧琴 程畅和 （甘肃中医学院，甘肃 兰州，730000) 【摘要】气虚怎可发热？从阴阳学说分析，气属阳，阳虚当生寒，何来生热？中医基础理论论述气虚生热甚少，或述而不 详，以至对其产生的原因和机理至今不甚明了。因此，阐明气虚发热的渊源，搞清气虚发热的机理，研讨气虚发热的临床应用 对中医理论的发展是很有必要的。 【关键词】气虚发热；甘温除大热；理论进展 1 气虚发热的理论渊源 “火邪”应指由脾胃气虚引起的心火和肾火而言的。 《素问·调经论》曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上 三脾胃气虚则升降失常，伏火内生。素问·调经论云：“有 焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”可以说 所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热， 《内经》奠定了气虚发热理论的基础。而金元时期是气虚发 热气熏胸中，故内热。”脾胃论[4]亦曰：“饮食劳倦所伤 …… 热理论的成熟和完善时期。其中李东垣对气虚发热作出了 清气不生，阳道不行，乃阴血伏火。”脾主升清，胃主降浊，一 重要的贡献。他提出了“内伤脾胃，百病由生”的脾胃论学 升一降，分工协作，维持着正常人体的生理平衡，脾胃乃升 说，对脾胃内伤的阐发、内伤热中证病因病理的论述等等都 降运动之枢纽，在维护阴阳、气机平衡协调上起着重要的作 作了很好的论述，主张升发脾胃之气，由此引申出甘温除热 用。若饮食劳倦太过，损伤脾胃之气，则脾胃升降失常，脾不 的补中益气汤治疗气虚发热。到了明清以后，研究气虚发热 能升浮清阳，胃不能沉降浊阴；清阳不升则阳气失于宣散， 的医家最多，从而使气虚发热理论更加丰富，认识更加深 浊阴不降则郁而生热，由此，伏火自中焦而生，因而就会出 刻。其中明代医家张景岳对气虚发热有比较深入的研究，他 现种种内热的病症。 》 治疗用药 在《景岳全书 [1]中提到气虚发热是“有根之火浮于外而发 3 临床辨证﹑ 热。”清代吴谦对内伤发热与外感发热的鉴别作了精辟的总 参照《中医内科学》教材第四版[5]“内伤发热，气虚型” ·内伤外感辩似》 内伤 ： 结。他在《医宗金鉴·杂病心法 [2]中曰“ 相关拟订 1. 各系统发热性疾病只要中医辨证属于气虚内 外感皆发热，内伤之发热，热在肌肤，以手扪之，热从内泛， 伤发热范畴，都可以考虑用补中益气汤治疗。方中用黄芪、 不似外感之发热，热在皮肤，以手扪之，热自内轻也。”此后 人参、炙甘草大补脾胃之元气；升麻、柴胡能引胃中清气上 近现代医家对气虚发热又有所阐发。如邓铁涛教授[3]认为 行，扭砖中气下陷趋势，尚能引参芪甘温之气味上行，补卫 甘温不仅能除热，而且能除大热，方除补中益气汤外，还可 气而实皮毛，使卫外固摄；白术苦甘温以除胃热；当归养血 用当归补血汤等。总之，历代医家对气虚发热