执业医师内科复习指导-淋巴瘤.docVIP

第三十三单元? 淋巴瘤 ??? 一、基本病理分类 ? ??? 淋巴瘤是一组起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，可分为霍奇金病(Hodgkin’S Disease)和非霍奇金淋巴瘤(Non-Hodgkin’S Lymphoma)两大类。霍奇金病的组织学分型可分为淋巴细胞为主型、结节硬化型、混合细胞型和淋巴细胞耗竭型。非霍奇金淋巴瘤的分型比较复杂，1996年Rappaport根据病理组织分布将其分为结节型(或滤泡型)和弥漫型两大类，并再按肿瘤细胞类型分为几种亚型。近年来许多学者按不同方式对非霍奇金淋巴瘤作进一步分型，并依据恶性程度分为低度恶性、中度恶性和高度恶性三类。淋巴瘤的诊断主要依靠病理切片检查。 ? 二、临床分期 ? 1970年Ann Arbor会议所推荐的临床分期法，至今仍采用，主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤也可参考应用： ??? 1期：病变仅限于一个淋巴结区(I)或淋巴结外单一器官(I E)； ??? Ⅱ期：病变累及横膈同一侧二个或更多淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE)； ??? Ⅲ期：膈上下都已有淋巴结病变(Ⅲ)，可以同时伴有脾累及(Ⅲs)，或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累(ⅢE)； ??? Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。 所有各期又可按患者有全身症状(如发热达38°C以上连续3天、盗汗及6个月内体重减轻l／10或更多)为B组，无全身症状为A组。 ? 7.恶性淋巴瘤累及颈、腹股沟淋巴结、肝及肺、并伴有发热，盗汗及体重减轻，临床分期属(2003) A.ⅢA B.ⅣB C.ⅣA D.ⅢB E.ⅡB 答案：B 解析：肝或骨髓只要受累则属于Ⅳ期有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热38℃以上，持续3天以上，且无感染原因；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。 ? 协和习题2．男性，56岁，左颈淋巴结肿大，伴发热，检查弥漫性混合性细胞淋巴瘤，左腹股沟淋巴结2cm× 2cm大小，无压痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤细胞0．12，诊断属何期（答案：E） A lB B lIA C ⅢB D ⅣA E ⅣB ? 10.男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属 A.ⅡB B.mA C.mB D.ⅣA E.ⅣB 答案：E 解析：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大属Ⅳ期，有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。 ? 协和习题3．女性，35岁，2月来发热，乏力伴消瘦，左颈、两侧腋窝和腹股沟部位可触及数个黄豆和蚕豆大小淋巴结，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm／h，胸部x线检查阴性，肝区B超正常，淋巴结活检为混合细胞型，淋巴瘤分期为（答案：D） A Ⅱ期A B Ⅱ期B C Ⅲ期A D Ⅲ期B E Ⅳ期A ? 119男，46岁。右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属(2001) AIIB BmA CmB DIVA EIVB 答案：E 解析：1个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴有淋巴结肿大属Ⅳ期，有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。 ? ? 三、临床表现 由于病变部位和范围不尽相同，临床表现多种多样。原发部位可在淋巴结，也可在结外的淋巴组织，例如扁桃体、鼻咽部、胃肠道、脾、骨骼或皮肤等。 首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。肿大淋巴结可以活动，也可互相粘连，融合成块，触诊有如硬橡皮样感觉。深部淋巴结肿大可压迫邻近器官，表现为压迫症状，例如纵隔淋巴结肿大可致上腔静脉压迫症，硬膜外肿块可导致脊髓压迫症等。无痛性淋巴结肿大为首起表现者以霍奇金病多见。 ? 6.淋巴瘤最有诊断意义的临床表现(2002) A.肝脾肿大 B.长期周期性发热 C.盗汗、体重减轻 D.无痛性淋巴结肿大 E.局限性淋巴结肿大并有粘连 答案：D ? 4.对于恶性淋巴瘤，最有意义的临床表现是 A.发热 B.恶病质 C.贫血 D.无痛性淋巴结肿大 E.肝脾大 答案：D ? 9.霍奇金病特征性的热型是 A.间歇热 B.稽留热 C.弛张热 D.周期性发热 E.不规则热 答案：D 解析：周期性发热占霍奇金病的1/6。 诊断霍奇金淋巴瘤应抓住几个