浅谈支气管哮喘药物治疗进展.pdfVIP

论著 中国民旅民间医药 Trealisr ChineseJollrn矗lofEthnoraedlcineand Ethnopharmac?, ·】6- 浅谈支气管哮喘药物治疗进展 刘丹鹤刘文阁 吉林省伊通满族自治县第一人民医院内二科，吉林伊通130700 【关键词】哮喘；药物治疗；进展 【中图分类号】R562．2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1007—8517(2010)16—016—1 支气管哮喘(下称哮喘)是由多种细胞(如嗜酸性粒细 2激动剂的缓释型及控 效，一般用量2～2．5mg，每日3次。B 胞、肥大细胞和T淋巴细胞)等多种炎性细胞参与的气道慢 释型疗效维持时间较长，用于防治反复发作性哮喘和夜问哮 性炎症。这种慢性炎症使易感者对各种激发因子具有气道高 喘。哮喘严重发作时由于气道阻塞，吸入用药效果较差，可 反应性，并可引起气道缩窄，表现为反复发作性喘息、呼吸 通过肌肉注射或静脉注射途径紧急给药。由于长期应用B2 困难、胸闷或咳嗽等症状。随着人们对哮喘本病认识的不断 激动剂可抑制B受体反应性，致药效锐减，快速脱敏，肺功 深入，治疗的重点已从单纯缓解气道平滑肌痉挛，转为以预 能下降，反常性支气管痉挛，气道反应性增高等，目前多主 防、防治气道炎症为主的综合治疗。现就近年药物治疗进展 张问断使用，尽量避免长期规律用药。 综述如F。 4抗胆碱药现已明确，胆碱能神经机制在哮喘的发病中 1 糖皮质激素糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的 起着重要作用。目前临床上应用的抗胆碱药为非选择性MR拮 抗炎药物，长期持续吸入激素类药物，已被认为是针对反复 抗剂，即对各种亚型的懈均发挥阻断作用。抗胆碱药物，如 发作哮喘的“治本”方法之一。糖皮质激素主要作用机制包 溴化异丙托品或溴化托品，常规剂量雾化吸入后，3～30min 括抑制细胞因予生成：抑制炎症细胞迁移和活化：增加气道 起效，90～120min作用达到高峰，持续3～8h。可与B2激动 平滑肌对B2激动剂的反应性。激素是治疗急性严重哮喘、 剂联合吸入治疗，使支气管舒张作用增强并持久，适用于夜 慢性哮喘的首选药物。主要有全身和吸入两种途径。全身使 问哮喘及痰多的哮喘患者。溴化异丙托品雾化吸入后，粘膜 用又可分为LJ服和静脉注射。口服常用泼尼松和泼尼松龙，通 吸收较少，也不通过血脑屏障，因此，支气管内局部浓度较 常用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。一般L]服 高，疗效较好，而全身副作用较少。 泼尼松龙40mg，每隔4～6h1次，或静脉注射琥珀酸可的松每次5色甘酸钠类药物代表药有色甘酸钠，主要通过抑制肥 100～200mg，每[q400～800mg，最好3～5d停药或减量。吸入大细胞释放炎性介质，起预防哮喘发作的作用，也可抑制嗜 激素由于剂量小，经吸入后易于在气道形成有效浓度，直接作 酸性粒细胞、中性粒细胞和肺泡巨噬细胞的激活，可用于防 用于气道，而到肺泡后很快被酶破坏，进入血液后又被肝脏灭 治过敏性哮喘、运动性哮喘等。色甘酸钠每次吸入20rag，每 活，因此没有明显的全身副作用。所以激素的吸入是目前推荐 日3～4次，1个疗程约需2个月。 长期抗炎治疗哮喘最常用的方法，常用的品种有丙酸倍氯米松 6速尿速尿是临床常用的袢利尿剂，速尿40mg-{-生理盐 (肋A、必可酮)和丁地去炎松(BUD、普米克)；后者的局部 活性是前者的1．6～3倍，吸入后代谢速度比前者快3～4倍，在或其他途径给药无效。其抗哮喘机制为松弛支气管平滑肌；抑 肝脏内很快转化为灭活的代谢产物，故对肾上腺皮质的抑制作 制气道内肥大细胞释放介质；减少气道内感觉神经末梢冲动 用比丙酸倍氯米松小。借助定量雾化吸入器(MDI)或干粉吸