CT在骨质疏松诊断及预测骨折中的价值.pdfVIP

国外医学临床放射学分册ForeignMedicalSciencesClinicalRadiologicalFascicle2007Jan;30(1);42-45 骨 刃Lk 射 学 CT在骨质疏松诊断及预测骨折中的价值 天津医科大学总医院放射科 (300052) 兰 静综述 蔡跃增审校 摘要 骨质疏松已成为现代人不可忽视的疾病，其诊断手段 日益增多，精确性也日渐提高。骨质疏松性骨 折也成为现代人的疾病隐患。就CT在骨质疏松诊断及预刚骨折发生研究中的应用现状进行综迷。 关键词 定量CT;骨质疏松;骨密度;骨结构;骨强度;有限元分析 骨密度(boriemineraldensity,BMD)测量是早期 QCT对骨状态的评价优于DXAaFink等-5[7测量了 诊断骨质疏松症，预测骨质疏松性骨折的可靠方法 Parkinson病，证实了骸部及脊椎的骨密度减低与此 之一 n[[。近年来，BMD定量测量的方法从最初的X 病具有相关性。最近，QCT技术又得到了进一步发 线吸收法(RA)、单光子吸收法(SPA)、双光子吸收 展，Lenchik等N对762名志愿者使用心电门控QCT 法(DPA)发展到双能X线吸收测定法(DXA)020世 技术检测胸椎BMD，并与QCT测得的腰椎BMD进 纪80年代以来，随着CT设备在该领域的逐步应 行比较，结果胸椎BMD与腰椎BMD高度相关(男: 用，对骨质疏松研究也日趋深人，单纯地测定BMD r=0.90,P0.0001;女:r=0.64,P0.0001)，两者均与 已不能满足诊断骨质疏松的需要，骨结构及骨强度 年龄负相关(P0.05)，提示心电门控技术与QCT结 的评价也成为反映骨质疏松程度的重要参数，以此 合可以较为准确地测量胸椎BMDoQCT测量法同时 进行的骨折预测日益受到重视。 也存在不足，一是空间分辨力较低，不能评价小梁 一、骨密度及骨结构的评价 骨微结构;二是由于股骨的结构较复杂，不能用于 (一)脊柱定量CT检查 定量CT(QCT)是20世 股骨近端骨密度的测量。 纪80年代推出的一种利用常规CT设备测量骨密 (二)周围骨定量CT(peripheralQCT,pQCT)是 度的方法。QCT的优点是它可以评价骨的大体结 使用专用QCT设备来测量末梢骨骨密度的方法。目 构，分别测量小梁骨及皮质骨的密度。即使DXA也 前测量的部位主要是挠骨远段。不同的机型测定的 只能显示面积骨密度。很多研究者将QCT技术与 具体部位稍有差异。所得的骨断面影像经闭值处理 DXA进行了比较，Ebbesen等21[应用DXA及QCT技 和边界选出程序选出骨区域，对此骨区域进行分 术对腰椎压力强度进行评估，显示这两种方法对压 析，可以得到的主要指标为整体骨密度、松质骨骨 力强度均具有较高的预测能力。由DXA测得的 密度或皮质骨骨密度等骨量指标，以及皮质骨厚度 BMD与最大压力负荷呈高度相关(r2=0.86),QCT测 或皮质骨面积、松质骨面积和断面的辅助力矩等断 得值则与最大压力高度相关(r2=0.75)oMasala等3[[] 面几何学指标。pQCT的精确度是其基本性质之一， 使用DXA及QCT两种方法检查10例骨质疏松病 HotchkissEl对160只短尾猴的椎骨及股骨颈进行扫 人及10名健康者，结果显示QCT(CV=1.8%)比 描，结果显示其精确度较高，两个部位的小梁骨、皮 DXA(CV=3.8%)更精确，且不受软组织影响;但在T 质骨及整体骨BMD的变异系数(CV)3%，骨矿量 值及Z值方面两者的计算结果存在差异。Mylona等4[[) 及交界区的CV在3%--7%之间。pQCT可以测得骨 使用DXA,QCT对40例地中海贫血者进行骨密度 密度及某些几何学指标。Martin等181对8只兔子进行 测量，并用HRCT观察小梁骨结构，通过骨的病理 张力耐受实验，提示应用pQCT可以行张力耐受评 程度对病人进行分类。应用QCT的Z值的分类结果 估，更好地预测骨折风险性。 与通过骨小梁数 目的所得结果更具一致性，提示 pQCT也可用于