ICU 患儿镇静镇痛护理研究进展.pdfVIP

2014年6月第22卷第6期 医药与保健 综述 ICU 患儿镇静镇痛护理研究进展 朱 静 王 峥 刘惠敏 【摘 要】随着儿科重症加强护理病房（ICU）的发展，危急、重症患儿存活率和治愈率不断上升，但在ICU所产生焦虑、恐惧、疼痛等 不良情绪会给患儿带来近期和远期不良影响。考虑到镇静镇痛药物具有一定的毒副作用，临床上更倾向于采用护理方式镇静镇痛。 【关键词】ICU；患儿；镇静；镇痛；护理；进展 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 重症加强护理病房（ICU）是一个特殊的抢救和治疗场所，进入 有效地实施镇痛措施和优化护理工作。在实际操作中，评估新生儿 ICU 的患儿因环境的变化、疾病、侵入性操作，易产生焦虑、恐惧、疼 疼痛多采用新生儿面部编码系统和CRIES评分法，面部编码系统 痛等不良心理。这些不良心理不仅会影响患儿接受各种操作和治 需详细观察患儿的异常举动，排除其他正常生理活动和反射； 疗的依从性，还有可能加重病情，甚至危及生命，所以对ICU患儿 CRIES评分法更适合于术后疼痛的评估。婴幼儿常采用FLACC疼 进行镇静镇痛护理是十分必要的。 痛评分法，对患儿异常的行为进行评分，需排除正常生理活动和反 1 镇静镇痛的必要性及目的 射。CHEOPS评分法主要适合于4-7岁患儿，该年龄段的患儿虽不 离开父母，被置于完全陌生的环境中；感染、烧伤、骨折、癌症等 能准确描述疼痛，但医护人员能通过行为反应从有无哭闹、面部表 疾病本身；静脉穿刺、腰椎穿刺、机械通气、静脉输注、静脉拔针等频 情、语言、体位、触摸伤口的表现、腿部的运动判断患儿有无疼痛及 繁的侵入性操作以及目睹其他孩子的抢救和死亡、年长患儿对疾 镇痛效果。视觉模拟量表和Wong-Baker面部表情量表要求患儿具 病预后的担心和对死亡的恐惧均可引发患儿焦虑、恐惧、疼痛心理 有一定的想象力和表达力，适合于学龄期及以后的患儿。不同的患 [1] [2] 。毕颖 通过调查发现，ICU患儿不良心理类型包括焦虑、恐惧、孤 儿疼痛评估工具各有其适用范围，各有其优缺点，没有一种评估工 独、不安全感、急躁、紧张和生气等，约40%的患儿焦虑恐惧，约 具能够完全准确地评估疼痛。临床上要根据患儿年龄、病情正确选 30%的患儿感觉孤独，约25%的患儿有不安全感，约25%的患儿急 择适当的评估工具，并进行反复评估，以便给予及时的干预。 躁。 2.2 改善ICU环境 将病房墙壁装饰为漂亮的颜色和儿童喜爱 ICU常规操作引起的急性短暂性疼痛刺激可使新生儿产生明 的卡通画，调低窗户使得患儿可以看到窗外美丽的景色，有助于减 显的生理反应，表现为颅内压波动、血压升高、心率加快、血氧饱和 轻患儿对陌生环境的恐惧感。将ICU设为单间或通过床帘将病床 度降低等，还可造成新生儿高代谢状态，导致血糖水平异常、电解 之间隔开，使患儿处于相对安静、独立的环境中，既可以减少院内交 质失衡、代谢性酸中毒和免疫力下降，这些变化可加重患儿病情。 叉感染，也可减少彼此之间的干扰。李金花指出降低ICU噪音，调节 反复疼痛刺激可妨碍患儿神经细胞发育，引起焦虑、注意力不集中、 室内光线强度，播放轻柔舒缓的音乐，能够缓解患儿压力，降低能量 活动过度或紊乱等行为改变，对患儿以后的社会交流、行为及自我 消耗，使患儿更好地应付疼痛。 调节能力造成负面影响。 2.3 减少或改善侵入性操作方式 非计划性拔管是指未经医护 ICU患儿镇静镇痛治疗的主要目的包括五点。第一，尽量消除 人员同意，患者将插管自行拔出或因其它原因导致的导管脱落。患 或减轻患儿疼痛及不适感，减少不良刺激及交感神经系统过度兴 儿烦躁不安，导管固定方法不正确或胶布松脱，管道换药或更换体 奋。第二，控制焦虑，使心理创伤最小化。促进和改善患儿睡眠，诱导 位时意外牵拉，约束方法不规范等均可导致非计划性拔管。一旦发 遗忘，减少或消除患儿在治疗期间痛苦的记忆。第三，控制患儿行 生非计划性拔管，会增加患儿再插管的概率，同时会造成感染、出