内镜下经皮胃造瘘术的并发症及防治进展.pdfVIP

·58· ·综 述· 内镜下经皮胃造瘘术的并发症及防治进展 DanielKYChan2 姜跃龙1，XinshengLiu2，Prof 关键词： 内镜下经皮胃造瘘术；并发症；防治进展 [中图分类号]R 45[文献标志码]A[文章编号]1005．541X(2013)01-058-04 DOI：10．3870／lcxh．j．issn．1005—541X．2013．01．19 自从1980年第一次报告经内镜下经皮胃造瘘术(percuta． neous endoscopicgastrostomy，PEG)以来¨。，现已日益较广泛地现这种并发症。近年来也有用超声内镜引导下PEG操作的取 应用于临床。方法有Pull(Ponsky)、Push(Sachs—Vine)、Intro．得了安全可靠效果的报告【61。 ducer(Russell)及Versa(t—fastener)等。目前最常用的是Pull1．3小肠损伤正常情况下小肠被网膜保护，与腹壁分离， (Ponsky)即提拉式，被认为是比较安全和有效的方法。PEG但是腹腔手术可能会改变解剖结构造成肠管与前腹壁粘 是一种有创操作，在操作中及操作后都会有并发症出现，而且 连l。网膜切除术会增加这种风险而损伤小肠。一旦出现了 使用的镇静药物本身就可能加重患者的病情，有l％～2％的 腹膜炎就需要使用广谱抗生素或者外科治疗。 患者的死亡与操作相关【2l。关于并发症的报道显示，因为所 1．4出血术后局部出血多由操作损伤了腹壁血管所致，轻 选病人以及医疗技术的差异，并发症的发生率有很大差异。 微加压处理就可以止血。偶尔也会有PEG造瘘管内部出血。 总体样本研究显示，PEG的主要轻微并发症率为13％，严重并建议将外侧缓冲器拉紧腹壁，内外缓冲器则共同加压止血。 48 发症率为8％l’j。 h内应该释放压力，防止伤口破裂及胃黏膜下层缺血损 并发症多发生在老年人和合并症多的患者，尤其是当时 伤旧j。有报道出现了胃壁和腹直肌鞘膜血肿的，这些都是自 正经历严重感染或者有过吸人性肺炎的患者更易出现并发 限性损伤，不需要外科干预。也有人报道过PEG操作损伤了 症。本文综述了提拉式方法造成的并发症及其防治方法。 大动脉、胃动脉和大量腹膜后出血者一J，需要外科手术或者腹 腔镜干预治疗。 1 PEG操作相关并发症 2 PEG术后并发症 1．1气腹多在内镜操作的充气过程以及穿刺操作过程中 容易发生，早期的报道显示发生率高达56％14J，随着技术的不 2．1腹壁疼痛局部的疼痛可能是由于局部感染造成11…。 断成熟和改进，近期报道的发生率为20％【5 J。气体如进入皮 但一些人会出现持续性的神经性疼痛。治疗上只能移除PEG 肤和皮下组织之间还会出现皮下气肿。出现了气腹如果并不 管，在不同的部位重新放置。也有局部使用麻醉药者，可以暂 严重且不影响从PEG管进食，多可以自行吸收。严重的或者 时缓解疼痛。 已经出现了腹膜炎的情况需要用广谱抗生素治疗甚至外科干 2．2伤口感染是最常见的并发症，造瘘口感染的发生率为 预。在PEG的操作中不要过度充气，保持穿刺针与腹壁的垂 30％，内科治疗大部分可以好转，仅有不到2％的患者需要外 直可以减少气腹的发生。 科干预。多由于操作区污染或者操作不当造成，严重感染者 1．2结肠损伤多发生在结肠的脾区，比较少见。结肠损伤 还会出现局部蜂窝织炎…J。发现感染后应立即通过PEG管 后会出现腹膜炎，需