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中国组织工程研究 增刊 2014－05 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research, May 2014 国际心力衰竭治疗新进展 孟 维(沈阳医学院附属中心医院，辽宁省沈阳市 110024) 关键词： 低值患者有害。尽早开始和联合应用 术。在药物治疗的基础上还需配以机械辅 心力衰竭；治疗；进展 ACEI 或ARB 和β 受体阻滞剂是治疗心 助装置应用和心脏移植等。 0 引言 衰的基石。只要没有禁忌证均应早期应用 急性失代偿性心衰住院患者治疗：在 美国心脏病学学院基金会 (ACCF) 醛固酮拮抗剂，不必等待ACEI 和β 受体 血液动力学稳定且无禁忌证者，继续 和美国心脏协会 (AHA)公布了2013 年 阻滞剂达到目标剂量或最大耐受剂量。 GDMT。充分利尿后和成功停用静脉利尿 心力衰竭（心衰）治疗指南。新指南修订 C 期：射血分数下降心力衰竭 剂、血管扩张剂和正性肌力药物后，对稳定 了心衰的定义与分类，强调以患者为中 （HFrEF）非药物干预，患者应接受特殊教 者，从低剂量开始应用B 受体阻滞剂。 心。新指南是根据循证医学新的证据完 育，加强自我治疗。运动训练能够安全、有 强调静脉和联合应用。液体负荷过重 全重新更版，首次提出了一个新的术语: 效地改善患者的心功能状态。有症状患者 者，迅速静脉应用袢利尿剂。正在使用攀利 指南指导的药物治疗 (Guideline- 应限制钠摄入。合并睡眠呼吸暂停的患 尿剂的患者，首次静脉用药剂量应相当于 Directed Medical Therapy ，GDMT），使 者，连续气道正压通气可增加LVEF，改 或超过其长期口服剂量，可间隔多次推注， 心衰不再是死亡判决，部分患者增加数 善功能状态。 也可连续滴注。利尿不足时，增加静脉袢利 年有质量的寿命。 HFrEF 的药物治疗：有液体潴留的 尿剂剂量，或加用第2 种利尿剂。尚可静脉 1 新指南将心衰分为二类4 期 患者可使用利尿剂。所有患者可使用 滴注小剂量多巴胺；如果患者血压不低，可 第一类：HFrEF ，即收缩期心衰，左 ACEI ，不能耐受ACEI 者可用 ARB ， 应用硝普钠、硝酸甘油, 或奈西利肽药物； 心室射血分数 (LVEF) 减低 ( ≤40%) 。 ARB 也可替代ACEI 作为一线治疗的用 对显著容量负荷过重或难治性充血症状的 第二类： HFpEF ，即舒张期心衰，LVEF 药。应用GDMT 一直有症状者可加用一 患者均可考虑肾替代治疗，如超滤和血液 保留 ( ≥50%) ；又分为 HFpEF 临界， 种ARB 。常规联合应用ACEI、ARB 和醛 透析术应用。对容量负荷过重和严重低钠 LVEF (41% -49% ) 和 HFpEF 改善， 固酮拮抗剂可能有害。对所有稳定患者应 血症的患者，可以考虑用血管加压素拮抗 LVEF ( 40%)两种。4 期为：A 期，心衰 用已经证明能够降低死亡率的B 受体阻 剂。急性失代偿性患者若获益大于风险，有 高危但无结构性心脏病或心衰症状；B 滞剂。肼苯哒嗪和酸异山梨酯联合应用于 适应证而无禁忌证时，应用抗凝治疗预防 期，有结构性心脏病但无心衰体征或症 正在接受GDMT 且NYHA 分级Ⅲ-Ⅳ级 静脉血栓栓塞。 状；C 期，有结构性心脏病且或曾有心衰 的非洲裔患者，也可用于不能使用ACEI 精氨酸加压素拮抗剂又称为抗利尿 症状；D 期，顽固性心衰且需要特殊干 或ARB 的患者。应用地高辛可能有益。长 激素，在低血钠时应用。容量负荷过重者， 预。这种分期强调疾病的发生与进展，用 期抗凝治疗应用于慢性心衰合并各种房颤 尽管限制水和进行GDMT，若仍有持续严 于描述具体的患者和