心脑血管疾病患者急诊救治的研究进展.pdfVIP

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心脑血管疾病患者急诊救治的研究进展.pdf

· 2642 · 吉林医学2014年4月第35卷第12期 . . 综 述 心脑血管疾病患者急诊救治的研究进展 蒋玉明 (广西桂林市灵川县人民医院急诊科,广西 桂林 54 1200 ) [关键词]心脑血管;急诊救治;进展 心脑血管疾病是一种严重威胁人类健康,尤其是50岁以上 的方法,但患者可发生ICD 电风暴等并发症[9] 。自动体外除颤器 中老年人健康的常见疾病,疾病的发病率、死亡率、致残率、复 (AED )从某种意义上来讲是一种急救新观念,其有别于传统的 发率均较高,心脑血管急症起病急、发展快,疾病及早有效的急 除颤器,可通过内置的电脑分析、确定发病者是否需要除颤,使 救措施对降低死亡率、改善患者预后有着重要的作用。心脑血管 早期除颤成为可能,但目前国内临床应用的报道较少。 疾病有效急诊救治对挽救患者生命有着重要的意义,目前临床中 1.3 急性心力衰竭:20 10年我国首部急性心力衰竭诊断治疗指 替罗非班、经皮冠状动脉介入治疗及溶栓治疗对急性冠脉综合征 南指出,急性心力衰竭的诊断应依据病史、症状体征及基本检查 有较好的疗效;自动体外除颤器对治疗致命心律失常将发挥重大 方法,初始治疗包括机械通气或面罩吸氧、开放静脉通道后给 意义;心脏再同步治疗除颤器及基因、干细胞治疗是目前急性心 予利尿、扩血管、强心等,初始治疗病情仍不能缓解或控制的 力衰竭治疗领域研究热点;脑出血治疗方法各有优劣,融急诊 在优化药物的基础上考虑采用血液净化、主动脉内球囊反搏术 影像、手术、护理相结合的一体化救治模式将成为未来的发展趋 (IABP )等非药物治疗方法进行进一步治疗。心脏再同步治疗 势。近年来,随着医学水平的不断提高,越来越多的新药及治疗 是心力衰竭治疗新技术,张步春等通过对近年来相关文献分析发 方法被应用于心脑血管疾病治疗中,心脑血管疾病的急诊救治方 现,心脏再同步治疗除颤器 (CRTD )对心力衰竭患者的预后可 面也取得了较大进步,现将有关研究进展综述如下。 能由于心脏再同步起搏器 (CRT )[10] 。基因及干细胞治疗近年来 已成为领域中的研究热点,但仍属于探索阶段,目前尚未能推广。 1 心血管急症 1.1 急性冠脉综合征:急性冠脉综合征 (A C S )是心肌缺血 2 脑血管急症 急性发作的一组综合征,包括急性心肌梗死 (AMI )和不稳定 2.1 脑出血:脑出血多因血压升高引发病变导致脑血管破裂,患 型心绞痛 (UA )[1] 。ACS院前救治要求快速启动急救医疗系统 者一旦发生脑出血,血肿分解的产物、损伤的脑组织就会释放出血 (EMS ),药物救治主要是采用硝酸酯类的药物,现阶段主要使 管活性物质,破坏血脑屏障,加重脑水肿、致使颅内血压升高、局 用的药物有阿司匹林、氯吡格雷以及血小板糖蛋白 (GP )Ⅱb/Ⅲa 部脑血流量发生一定的变化等[11] 。病情恶化多出现在发病前3天左 受体拮抗剂,阿司匹林联合氯吡格雷抗血小板治疗是ACS标准的 右,所以针对脑出血早期患者,必须及时诊断、治疗。从理论上来 治疗方案,其确切疗效已得到大量临床研究证实[2-3] 。有研究者发 讲外科手术治疗脑出血有着内科所不具备的优势,但传统开颅术创 现ACS患者10 :00时夜间服用阿司匹林及氯吡格雷血小板聚集率 伤大、恢复慢,同时内科治疗也贯穿于病程始终。近年来随着显微 明显低于日间服药,认为抗血小板药物阿司匹林及氯吡格雷夜间

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