早产儿视网膜病变的研究进展.pdfVIP

实用防盲技 术20 15年2月 第10卷 第1期 ·39· ·综述 · 早产儿视 网膜病变的研究进展 顾起 宏 【摘要】早产儿视 网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)是早产儿尤其是伴有低体重儿发生的一种视 网膜毛细血管发 育异常化的双侧性眼病，表现为视网膜缺血，新生血管形成和增生性视网膜病变，重症者可引起视网膜脱离而导致永久性失 明。ROP已经成为我国儿童致盲的原因之一。本文着重阐述了早产儿视网膜病变的发病机制、诊断和治疗的最新进展。 【关键词】早产儿；视 网膜病变；进展 Doi:10.3969/j .issn.1673-3835.20 13.0 1.0 16 早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP) 30～31周，ROP的发病率为65％；胎龄32～33周， 是早产儿尤其是伴有低体重儿发生 的一种视 网膜 发病率为50％ 。各地统计虽有差异，但均显示胎 毛细血管发育异常化 的双侧性 眼病，表现为视 网 龄 越 短 发 病 率 越 高 。在 胚 胎 早 期 视 网膜 没 有 血 膜缺血，新生血管形成和增生性视 网膜病变，重 管， 由玻璃体动脉供应营养 。胎龄4月时视 网膜血 症 者 可 引起 视 网膜 脱 离 而 导 致 永 久 性 失 明 。 目 管 出视盘开始发育，逐渐 向周边发展 。胎龄8月时 前， 随着社会经济 的发展 以及 围产 医学 的进步， 血管发育到达鼻侧周边部分，直至胎儿足月，视 早产儿 的成活率逐渐增加，相应 的早产儿视 网膜 网膜颞侧血管才发育成熟 。因此，早产婴儿其周 病变发生率也呈增加趋势， ROP 已经成为我 国儿 边 视 网膜 血 管 尚未 发 育， 存 在 着 血 管 未 发 育 区 童 致 盲 的 原 因 之 一 。 世 界 卫 生 组 织 在 视 觉 域 。这是早产儿视 网膜病 的发病基础 。(2) 低 出生 “2020”行动 中非常重视儿童可避免盲 的防治， 体质量儿　 出生体质量1500g的早产儿，其ROP的 以 《早产儿治疗用氧和视 网膜病变 防治指南 》的 发 病 率 为 47％，而 出 生 体 质 量 1000g者 可 高 达 颁 布为标志， ROP防治在我 国也 引起 了越来越多 73％， 出生体质量越低，发病率越高 的特征非常 的重视 。本文就ROP的发病机制 、诊 断和治疗 的 明显 。(3) 吸氧 部分实验认为高体积分数氧持续时 研究进展作一综述 。 间越长， ROP发病率越高，但 吸氧时间多长才有 一、早产儿视网膜病变（ROP）的发病机制 意义， 目前 尚无定论 。上世纪80年代后，越来越 早产儿ROP的病 因尚未完全清楚，对ROP病 因 多 的学者研究认 为ROP的发生与相对缺氧有关， 的最早认识是在20世纪40年代， 当时称为 晶体后 即吸高体积分数氧后， 氧气迅速停止使用，从而 纤维增生症(RLF)，认为吸入高体积分数氧是引起 造成组织相对缺氧， 而与吸氧时间无关 。即使在 ROP的主要 因素之一， 直到上世纪60年代这种观 高浓度氧环境 中， 高氧却促使早产儿未发育成熟 点 才 得 到 纠正， 认 为组 织 相 对 缺 氧 才 是 关 键 因 的视 网膜 血 管 收缩 、闭塞， 视 网膜 组 织 相 对 低 素 。近年来， 随着研究 的不断深入，人们 已认识 氧，从而引起一系列血管生长 因子大量分泌，促 到ROP的发生受多种 因素影 响， 如早产 、低 出生 使新生血管大量生成， 导致ROP 。国内外众 多关 体质量 、吸氧 、新生儿窒息 、动脉导管未 闭、颅 于ROP与 吸氧关 系 的报道表 明给氧体积分数 、给 内出血 、支气管发育不 良、呼吸窘迫综合征 、惊