桡骨远端的临床治疗进展.pdfVIP

论 著 2014年6月 特殊环境条件下胫骨骨折手术切口的选择 丘元 ( 中国第 17 批援尼日尔医疗队驻津德尔国家医院 / 广西南宁市中医院骨伤科 530001) 【 】 目的 探讨在特殊医疗环境条件下小腿前外侧和前内侧入路治疗胫骨干骨折对切口愈合的影响。方法 2012 年 10 月—2013 年 12 月于尼 日尔共和国 摘要 津德 尔国立医院骨科收治的 31例胫骨干骨折行切开复位，普通加压接骨钢板内固定，其中22 例取前外侧切口，9 例取前内侧切口。结果 取前外侧切口的22 例患者有 5 例切口坏死，感染，经临床换药，切口均愈合，无钢板外露。取前内侧切口的 9 例患者有 3 例切口坏死，感染，钢板外露，经临床换药，切口长期 不愈，钢板长时间外露，在骨折未愈合情况下被迫取出钢板，行清创缝合后再经较长时间换药，切口2 期愈合。结论 在特殊医疗环境条件下，对于需行切开 复位普通加压接骨钢板内固定的胫骨干骨折的患者，在满足有效固定的条件下，最好选择前外侧切口。 【 】 胫骨干骨折 切口 钢板 援非医疗 关键词 【 】R683 【 】A 【 】2095-1752 （2014）18-0160-01 中图分类号 文献标识码 文章编号 胫骨干骨折是临床常见多发骨折之一，治疗方法分为非手术治疗和 3. 讨论 手术治疗两大类，常见的手术治疗有骨外固定支架，带锁髓内钉，普通 小腿前外侧入路和前内侧入路都是治疗胫骨干骨折的常规手术入 加压接骨板和LC-CDP 钢板等。在非洲撒哈拉地区，由于自然环境恶劣， 路。由于胫骨直接位于小腿前内侧的皮下，取小腿内侧纵向直切口，直 经济贫困落后，对于胫骨干骨折的治疗，除了非手术治疗的方法，普通 达骨膜，切口暴露方便简单安全，骨折复位容易，钢板直接置于胫骨内 加压接骨板是手术治疗内植物几乎唯一的选择。又由于医疗卫生环境极 侧面，手术时间短。缺点是一旦切口皮肤坏死，感染，钢板容易直接暴 差，手术后切口感染率高达 30% 左右。如何尽可能避免术后切口皮肤坏 露，造成切口迁延不愈，甚至导致深部骨组织感染，骨延迟愈合或骨不 死，感染，钢板外露，又能使内植物长时间置放至骨折愈合，这成为援 连。而小腿前外侧入路需要牵开小腿前外侧软组织，相对于内侧入路暴 非骨科医生需要考虑的问题。笔者对在援非工作期间所做的胫骨干骨折 露没那么直接，在胫骨干的远端因腓骨及软组织的阻挡，钢板螺钉的置 普通加压接骨钢板内固定术的切口选择和术后伤口愈合情况作回顾性总 放有一定的困难。当需要将钢板置放于胫骨内侧面时手术切口要相对延 [1] 结，现将情况报告如下： 长，切口远近端弧度要稍大。对于单独胫骨干骨折，其成角趋势向外 , 1. 临床资料与方法 张力侧在外侧，钢板需置于胫骨外侧面，选择前外侧入路有利于钢板植 1.1 一般资料 入。另外，由于小腿前外侧方有肌肉组织覆盖，血运丰富，切口皮肤不 病例采集 2012 年 10 月至 2013 年 12 月于尼日尔共和国津德尔国家 易坏死，且一旦出现切口