直肠癌手术治疗现状及进展研究.pdfVIP

综合医学 2 0 14 年4 月 近年来，Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 抑制剂成为新型抗新生血管生成靶向治疗药物在临 响临近的玻璃体、视网膜，从而加重原有视网膜病变。近年来偶见术后 床治疗黄斑病变取得了很好的疗效。它主要通过拮抗作用抑制新生血管 黄斑出血的报道，多发生于术后 1.5 ～6.0 个月，且均发生于中、高度 生成、降低血管通透性、调控血－视网膜屏障通透性，从而达到促进视 近视眼；中、高度近视眼的视网膜本身存在出血倾向，故 LASIK 术后 网膜内渗液吸收和改善黄斑水肿的目的 。目前，用于治疗黄斑水肿的 黄斑出血是否与手术有必然联系目前尚不明确，不能排除 LASIK 术中 Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 抑制剂主要有ｐ ｅ ｇ ａ ｐ ｔ ａ ｎ ｉ ｂ （ Ｍ ａ ｃ ｕ ｇ ｅ ｎ ） 负压吸引导致高度近视眼液化玻璃体对附着较紧密的黄斑部的牵拉；术 、ｂ ｅ ｖ ａ ｃ ｉ ｚ ｕ ｍ ａ ｂ （ Ａ ｖ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ ， 贝伐单抗）和 ｒ ａ ｎ 眼眼压的骤变对血管通透性的影响；准分子激光发射时连续的脉冲震荡 ｉ ｂ ｉ ｚ ｕ ｍ ａ ｂ （Ｌ ｕ ｃ ｅ ｎ ｔ ｉ ｓ ，雷珠单抗） 。雷珠单抗作为 对视网膜的损伤等因素的作用。LASIK 术通过改变角膜曲率达到矫正近 第二代人源化的抗Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 重组鼠单克隆抗体片段 （ｒ ｅ ｃ ｏ ｍ ｂ ｉ 视的目的，对于眼屈光系统来说，是建立了一种新的屈光机制。当术后 ｎ ａ ｎ ｔ ｈ ｕ ｍ ａ ｎ ｉ ｚ ｅ ｄ 为远视状态，使视网膜的牵引力发生改变。因此，对有黄斑出血危险的 ａ ｎ ｔ ｉ ｇ ｅ ｎ －ｂ ｉ ｎ ｄ ｉ ｎ ｇ ｆ ｒ ａ ｇ ｍ ｅ ｎ ｔ ，ｒ ｈ ｕ Ｆ 患者，可能由于这种牵引力的改变促使了黄斑出血的发生。 ａ ｂ ），分子量较小，能较好地穿透视网膜，玻璃体内的生物利用度可 由此，LASIK 手术只是矫治近视的手术，不是病因治疗，不能根 达 ５ ０ ％ ～６ ０ ％，是被美国Ｆ Ｄ Ａ 批准用于眼病治疗的唯一抗Ｖ Ｅ 治近视，由于近视引起的眼轴变长和近视眼已有的眼底改变并不能得到 Ｇ Ｆ 药物，其整体有效性、安全性和经玻璃体腔注射的给药方式已在治 改善，因此，LASIK 术前对全部患者进行散瞳后三面镜详细检查眼底是 疗Ａ ＭＤ 的大量研究中得到证实，其对人Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ －Ａ 的所有亚型都 十分必要的，对发现眼底视网膜变性及时予治疗，必要时改变手术方式； 具有特异性和亲和力，主要作用机制为结合Ｖ Ｅ Ｇ Ｆ 后，阻止血管渗 此外，对于中、高度近视患者 ,术前除排除一切易患因素外，术后屈光 漏和新生血管的形成，从而抑制黄斑病变的形成 。目前Ｌ ｕ ｃ ｅ ｎ ｔ 状态应欠矫，符合自然的屈光机制，避免黄斑出血的发生。 ｉ ｓ 经玻璃体腔内注射，治疗黄斑病变已在一些国家和地区获得批准， 参考文献 其整体安全性也已被大量研究所证实，是目前治疗黄斑病变是重要药物。 [1] 李镜海 .近视的外科治疗 [M].北京 :人民卫生出版社 ,2001.46,64. Ｌ ｕ ｃ ｅ ｎ ｔ ｉ ｓ 联合视网膜光凝治疗黄斑水肿可使两者的优点得到 [2]Rabb MF, Garoon I, Lafranco FP. Myopic macular degeneration[J]. Int Ophthalmol 加强，是一种更有效的治疗手段，且具有操作简单、效果明显、并发症 Clin, 1981, 21:51. 少等优势，是临床治疗黄斑病变较为有效的措施。 [3]Ruiz Moreno JM . Retinal detachment in myopic eyes after laser in situ 由于手术人群多为中高度近视患者，某些患者术前即存在眼底病变， keratomileusis [J]. Am J Ophthalmol, 1999, 128(5):588-594. 可能加大 LASIK 的手术风险并影响手术效果悼。其原因在于 LASIK 手