糖尿病足中医临床和实验研究进展.pdfVIP

• 糖尿病足（diabetic Foot,DF)是指糖尿病患者足或下肢组织出现溃 组成），有新鲜肉芽生长后给予生肌象皮膏（生地、龟板、象皮、石膏、 [8] 疡、骨及关节病变及其所引起的坏疽，通常是在糖尿病周围神经病变和 炉甘石、血余、香油，黄蜡等组成）外敷。王长路等 认为糖尿病足局 外周血管病变基础上，由于外伤并发感染所致。中医药在糖尿病足的防 部病机为气阴两虚、瘀血阻络、外感湿热，湿热和瘀血是贯穿糖尿病足 治方面积累了丰富的经验，现分析如下 始终的主要病理改变，并将糖尿病足坏疽分为四型：①湿热蕴结、热盛 肉腐的阳证，治以溃疡油、祛腐膏；②阳虚寒凝、经络阻隔的阴证，治 糖尿病足属中医“消渴病”继发的“血痹”、“脱疽”、“筋疽”、“足 以参茸回阳膏、蚓黄散；③气滞血瘀、余毒未脱的瘀证，治以溃疡油、 疽”、“阴疽”等范畴。糖尿病足在中医古籍中已对消渴并发的足部病变 活血生肌膏；④气虚血瘀、湿毒未尽的虚证，治以养阴生肌散、青黛膏。 [1] 有了一定的认识 ，如《素问·通评虚实论》云：“凡治消瘅，仆击，偏 均取得了较好的疗效 [9] 枯，痿厥，发满气逆，肥贵人则膏粱之疾也”。《素问·生气通天论》云： 中药外用联合物理疗法也为临床所常用，如张勤等 用清热利湿解 “膏粱之变，足生大丁”。元•朱震亨《丹溪心法》详细记载了糖尿病脱 毒方（桂枝、荆芥、细辛、红花、葛根、鸡血藤、丹参、白术、土茯苓、 疽的临床症状，指出“脱疽生于足指之间，……甚则攻于脚面，痛如汤 没药、石榴皮、川牛膝）足浴，联合足部穴位按摩可减慢糖尿病足病变 [2] 泼火燃”。尹德海 认为消渴病之脱疽为为本虚标实，虚实夹杂之证。初 进展，减少溃疡和坏疽的发生，改善患者的预后和生活质量，其有效率 [10] 发之时气阴亏虚夹有血瘀，脉络失和，中期瘀久化热生毒，或染毒，湿 （96.7%）。安苏芳等 用黄芪、赤芍各 25g 红花 10g 乳香、桂枝、透骨 热瘀毒内蕴，热毒炽盛，以邪实为主；晚期正气亏虚，余邪稽留，以虚 草各 30g 没药、牛膝各 15g，共研细粉，加凡士林自制成外用软膏，分 为主。 别敷于下肢溃疡处，联合臭氧浴20分钟每天一次，2 周1 疗程，可显著 总之，糖尿病足中医基本病机为消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻， 提高溃疡愈合。陈玉翠[11]观察溃疡洗药（金银花 30g 黄柏 30g 苦参 20g 血行不畅，血脉瘀滞，不通不荣，肢端肌肤失养，加之湿热下注，热毒 蒲公英 20g 大黄 15g 紫花地丁 15g 乳香 15g 没药 15g 当归 30g 川芎 20g 血瘀，复感外邪，而成脉痹、脱疽。故消渴病足是本虚标实之证，以正 赤芍 20g 牛膝 15g 连翘 15g 生地黄 15g 桃仁15g 红花 15g 甘草10g 苍术 气不足，气阴两虚、阴阳两虚为本，以气血瘀滞、络脉瘀阻、湿热火毒