神经内镜在中央颅底手术中的应用及相应的解剖学研究进展.pdfVIP

中华脑科疾病与康复杂志（电子版）２０１１年１２月第１卷第２期　ＣｈｉｎＪＢｒａｉｎＤｉｓＲｅｈａｂｉｌ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１１，Ｖｏｌ．１，Ｎｏ．２ １·９５ · ·综述· 神经内镜在中央颅底手术中的应用及相应的 解剖学研究进展 邵永祥　刘恩重 　　【摘要】　 神经内镜技术经过上百年的发展，已逐渐成为微侵袭神经外科领域重 要的技术手段，其治疗领域不断扩展；中央颅底位置深在、结构复杂，以往被视为禁区； 但通过神经内镜可使该区域内的病变得到有效的处置。本文简介了神经内镜的发展 史、中央颅底的解剖特点、手术入路、内镜技术特点等。 【关键词】　神经内镜；中央颅底；进展 　　近年来，神经内镜技术取得了突飞猛进的发展，其应用范围不断拓展，已成为微侵袭神经外科技术重 要的组成部分。神经内镜技术的发展带动着内镜解剖学的发展，中央颅底由于位置深在、结构复杂，以往 被视为禁区，随着内镜技术的发展以及镜下应用解剖学的深入研究，使该区域内的病变得到有效的处置。 现将神经内镜的发展及其在中央颅底病变的应用和相应的应用解剖学研究进展作一综述。 一、历史背景 早在１８０６年，ＰｈｉｌｉｐｐＢｏｚｚｉｎｉ发明了世界上第１台内镜“Ｌｉｃｈｔｌｅｉｔｅｒ”，其结构简单，仅由一花瓶状容器、 一只蜡烛和一系列镜片组成［１］。１８５３年Ｄｅｓｏｒｍｅａｕｘ对“Ｌｉｃｈｔｌｅｉｔｅｒ”加以改进，第一次将其运用于人体的泌 尿系疾病检查，从而揭开了内镜时代的序幕；１８６８年，Ｄｅｓｏｒｍｅａｕｘ和Ｓｅｇｅｌａｒ首次使用“内窥镜”一词，并试 用于泌尿系外的临床检查及治疗［２］；１８７９年Ｎｉｔｚｅ制成了第一个含光学系统的内窥镜，增置了水循环系统， 随后引入了操作管道，由于该内窥镜能获得较清晰的图像，Ｎｉｔｚｅ还首次利用它拍摄照片。虽仅被用于泌尿 系统，但已具备现代内镜的特征［３］。接下来的技术突破发生在近一个世纪后的１９６０年，ＨａｒｏｌｄＨｏｐｋｉｎｓ通 过植入玻璃棒以及在透镜之间加入惰性气体，大大提高了视觉效果，同期ＢａｓｉｌＨｉｒｓｃｈｏｗｉｔｚ发明了具有柔韧 性的光学纤维内镜，１９６５年 ＫａｒｌＳｔｏｒｚ发明了现代硬式内镜，可以获得放大的全景视野［４］。１９６６年， Ｈｏｐｋｉｎｓ和 Ｓｔｏｒｚ发明了具有倾斜度透镜的硬式内镜，扩大视野的同时，保证了图像的清晰度［５］。１９６９年， ＧｅｏｒｇｅＳｍｉｔｈ和ＷｉｌｌａｒｄＢｏｙｌｅ在贝尔实验室发明了电荷耦合器件（ｃｈａｒｇｅｃｏｕｐｌｅｄｄｅｖｉｃｅ，ＣＣＤ），标志着内镜 技术的再次突破［６］。 随着科学技术的发展，内镜经由纤维内镜、超声内镜发展到现今的电子内镜，应用领域也从泌尿系统 扩展到消化、呼吸、循环、生殖、运动、神经系统等领域。 ［７］ 内窥镜技术应用于神经系统始于２０世纪初。Ｄａｖｉｓ 描述了早在１９１０年 Ｌ’Ｅｓｐｉｎａｓｅ就首次应用膀胱 镜烧灼脉络丛治疗梗阻性脑积水的方法，２例严重脑积水患儿中的 １例术后存活达５年。１９２２年，Ｄａｎｄｙ 提出了脑室镜的概念，对２例脑积水患者实施了脉络丛电凝和切除的尝试。取得较好的疗效。１９２３年Ｆａｙ 和Ｇｒａｎｔ应用膀胱镜对脑积水儿童的脑室进行观察并拍照。同年Ｍｉｘｔｅｒ为１例９个月的女性患儿施行了 世界上第１例真正意义上的内镜下第三脑室造瘘术，用内镜经囟门侧脑室门氏孔第三脑室底，治疗非交 通性脑积水获得成功［８］ ［９］ 。１９３３年Ｐｕｔｎａｍ 进一步改进脑室镜并内置双极电凝，进行脉络丛烧灼术治疗脑 积水，５例患者中３例治愈，２例死亡。１９３５年，Ｓｃａｒｆｆ等［１０］改进了电极、灌注系统并发明了造瘘装置，成功 地完成了一例第三脑室造瘘术。由于神经内镜手术器械简陋、照明效果差，尽管有Ｄａｎｄｙ等技术纯熟的神 ［２］ 经外科医师，神经内镜的治疗效果仍难令人满意 。 ＤＯＩ：１０．３８７７／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．２０９５１２３Ｘ．２０１１．０２．０１６ 基金项目：国家自然科学基金 作者单位：１５０００１哈尔滨，哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科 通讯作者：刘恩重，Ｅｍａｉｌ：ＥｎｚｈｏｎｇＬｉｕ＠ｇｍａｉｌ．