神经端-侧缝合治疗臂丛神经损伤的研究进展.pdfVIP

中外医学研究 年 月 第 卷 第 期 综 述 神经端 侧缝合治疗臂丛神经损伤的研究进展 杨蓊勃 虞聪 上海复旦大学附属华山医院手外科（上海 ） 【关键词】 臂丛神经损伤； 神经端 侧缝合； 进展 周围神经损伤是外科领域棘手的难题，尽管显微外科的进步 作为结合材料，避免开窗或缝合对供体神经的损伤，发现修复后 以及神经生理学研究的发展使修复重建的效果得以改善，但由于 未见神经功能恢复，认为可能和端 侧缝合时主干上的神经束 发生病损的性质各异，预后仍不甚理想，尤其是暴力因素而造成 膜、外膜阻碍再生有关；董震等［ ］在动物实验中比较了开窗及不 神经长段缺损，或者神经根性损伤，通常因无法直接修复。临床 开窗对神经再生的影响，实验结果证实前者有利于神经的再生， 上主要通过神经移植或移位术作为修复这类损伤的手段，但实际 再生质量明显优于后者；但曹学诚等［ ］观察到两种方式，供体神 上可供选择的移植神经或动力神经相当有限。对于高平面的神 经侧芽生长能力及远端神经乙酰胆碱转移酶活性均处于相同水 经损伤，由于受损神经近端难以使用，神经再生距离较长，靶器官 平，认为神经外膜的存在对侧芽生长没有影响。 ［ ］ 等 应用 较远，使得直接修复无法完成，移位修复的效果不佳，这种情况最 固蓝和核黄双标荧光染色，证实无论外膜是否开窗，在端 侧缝 为常见的就是臂丛神经根性撕脱。为了克服这种严重的损伤，人 合的动物中均观察到荧光标记的神经元，认为外膜不是侧芽生长 们进行了各种尝试，其中神经端 侧缝合是较早进入人们视线的 的障碍。目前大多数观点倾向于，神经外膜对神经再生不构成绝 ［ ］ 对阻碍，但外膜开窗有利于端 侧缝合后神经再生。需要谨慎考 一种术式。早在 年 等 就提出了端 侧缝合的概 念，他采用面神经断端与副神经侧方缝合治疗一名 岁的面肌 虑的是，外膜开窗有损伤供体神经的风险，端 侧缝合过程本身 ［ ］ 是否造成对供体神经的损伤，抑或正是缝合过程中的损伤诱导了 痉挛患者； 年， 等 也报道了面神经与副神经端 侧缝合治疗面神经瘫，尽管因术后出现面、肩部同时运动而放弃 神经的侧芽生长。就目前的研究来看，单纯依赖手术改良缝合方 法来提高神经再生质量的潜力越来越小。 ［ ］ 了该术式，但从临床实际中证实了这种方法的有效性； 等 在端 侧 ［ ］ 缝合时应用胰岛素样生长因子 （ ），促进了神经的再生， 等 于同年采用分离受损的颈 神经根部分束，与相邻的颈 神 $ $ 经根端 侧缝合治疗臂丛神经损伤的患者。由于临床实际疗效 展示了提高端 侧缝合再生质量的新思路。分子生物学、基因工 并不理想，这种缝合方式一度被摒弃。直至 年后， 程、组织工程等方面的进展，将有助于提高端 侧缝合再生神经 ［ ］ ［ ］ 的质量。 等 和 等 对端 侧缝合进行了一系列实验研究和 临床运用，这一术式才重新得