糖尿病足的治疗及进展.pdfVIP

学术探年第年第66 期期 糖尿病足的治疗及进展 王新红 （苍南县人民医院内分泌科, 浙江 苍南 325800） 摘 要】 糖尿病足主要是糖尿病患者继发神经病变及多种程度不等的末梢血管病变而引起下肢 溃疡、感染及深部组织破坏，这也是导致糖尿病患者致死、致残的主要原因。 根据国际糖尿病联盟资 料表明，2003年全球糖尿病患者的数量已经达到了1.94亿，预计到2025年可能达到2.5亿，患有糖尿病 的患者中出现糖尿病足的约占5%~15%，其中八成以上的人需要截肢。糖尿病组引起的截肢几率约为 非糖尿病患者的15倍，统计每年截肢的患者中约一半原因是由于糖尿病足，这给糖尿病患者带来严 重的痛苦和巨大的经济负担。 关键词】 糖尿病足；治疗方法；临床进展 图分类号】R587.2 【文献标识码】 A 【文章编号】 1007-4244（2014）06-069-2 糖尿病足（DF）对糖尿病患者的生命安全以 金标准仍然是国际上公认的数字减影（DSA）。 及身体健康造成严重的威胁，已经成为全球公共 1.3 糖尿病周围血管病变的治疗 现今对糖尿病 卫生问题，根据世界卫生组织统计，在多种非外 周围血管病变 行治疗时主要采用手术治疗、介 伤性截肢中，50%是因糖尿病足导致。 DF 与多种 入治疗以及干细胞移植等治疗方法。 因素相关，如 血性病变、末梢神经病变、易感 染、机体抵抗力降低以及足部畸形等等。 因而，在 2 糖尿病周围神经病变的治疗 对糖尿病足实施治疗时需要多个领域、多个学科 共同参与，随着我国医疗技术的不断进步，治疗 2.1 神经病变引发糖尿病足的机制 糖尿病足的方法和水平均明显提升， 早期诊断、 糖尿病周围神经病变具体包括运动神经、感 早期治疗是降低糖尿病足发生及发展的关键措 觉神经以及自主神经的病变。 因运动神经病变引 施。 起神经纤维数量减少导致足部小肌群出现萎缩 现象， 足部肌群的萎缩会引起足弓力失去平衡， 1 糖尿病周围血管病变的治疗 跖骨头突出及爪行足趾出现，一般情况下跖骨头 下方的纤维脂肪垫发挥缓冲的效果，但是病理情 1.1 糖尿病周围血管病变的特点 糖尿病周围 况下其向前移位， 失去了保护足部组织的功能， 血管出现病理改变主要是由于动脉粥样硬化，动 增加了跖骨头区域的压力，增加了角化细胞的活 脉壁中层出现钙化，内膜纤维增生，形成斑块，导 动，长时间会导致胼胝，其会使足底压力更高， 致管腔闭塞、狭窄，最终导致肢体 氧、 血而引 而出现溃疡。 起坏疽。 2.2 糖尿病周围神经病变的治疗 1.2 糖尿病周围血管病变的检查评估 评估糖 2.2.1 药物治疗 （1）神经营养药物：例如神经生 尿病患者的周围血管情况置管重要，关系到以后 长因子、甲钴胺等。 （2）抗氧化及自由基清除药： 的治疗、预后等方面。对于首次就诊的患者，需要 如a-硫辛酸。 （3）醛糖还原酶抑制剂：如法地司 触诊股动脉、腘动脉以及足背动脉，同时对下肢 他、依帕司他。 （4）缓解神经病变疼痛的药物：如 进行常规超声见擦汗。现今诊断周围血管病变的 神经妥乐平。 69 学前沿 2014 年第6 期 2.2.2 减压工具因神经病变引起的足部溃疡，根 所不同，根据每个阶段细菌对药物的敏感性选择 本的、正确的处理方法是足部减压，运用积极有 不同的药物，在治疗过程中还要对分泌物进行药 效的预防措施来降低高危足 展为溃疡的几率； 敏培养，选择有针对性的抗生素 行治疗。