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2012年10月 中医中药 老年人常气血不足，运血无力，血流不畅，瘀阻血脉而发胸痹心痛等。 三、老年冠心病虽有心脉瘀阻病理改变，活血化瘀药不可不用，但 肺主气，心主血，心肺同居上焦，肺气宣则心血行；又“肺朝百脉”， 又不可滥用，单用活血化瘀虽可取效一时，但往往愈通愈虚，使心痛发 有肺气相傅和治节，血液方能循行脉管之中。肺之阳气和心之阴血本相 作遂渐频繁。故而治疗原则是以补为主，补中寓通，补不壅滞，通不损 通，一通则俱畅，一滞则俱滞。老年人易见气虚阳微，气虚则无力贯心 正。根据老年人年迈体弱，多脏同病，证情隐匿多变，虚实夹杂的特点， 而朝会百脉而见气短心悸。肺阳不足，胸中阳微，痰浊阻心而见心痛胸 取证不唯其多，中肯而足，突出主证。 闷。肝主藏血，心主血脉，血脉充盈则肝有所藏，心有所主，以维持它 主方：黄芪、丹参、川芎、党参、牛膝。 们的正常生理功能。若肝血不足则心血亦常因之而虚；心血不足，心失 五脏论治：在主方基础上，据五脏见证加减。 所养或阴血不足，虚火内炽，营阴痼涩，心脉不畅，痹阻不通发为胸痹。 1、心肺气虚 多见心胸阵阵隐痛，胸闷气短，动则尤甚等，心悸 又肝主疏泄，心主神明，二者皆主情志，老年人易孤独寂寞，忧思烦闷 或少气乏力，面色苍白，苔薄白，脉细缓。法拟补益心肺，活血通脉。 而至肝气郁结，气机不畅，心之血脉受阻，脉络不通则胸痹而痛。若素 主方重用黄芪，加黄精、沙参,人参。 体阴虚，又愤怒太过，肝阳亢盛，肝火扰心，火迫脉急，血为热结发为 2、脾虚湿阻 证见胸脘痞闷，苔白或黄、厚腻，脉濡或缓。法拟 胸痹。老年人脾胃虚损，纳运无力，脾胃清气不能上升充养清阳，宗气 益气运脾，豁痰去瘀。主方加瓜蒌、薤白、藿香、半夏、青陈皮、砂仁、 不足，不能贯心脉鼓动血行，则心脉不通。健运失司，聚湿生痰，阻遏 茯苓、泽泻。 心络，亦可致心血瘀阻。此外肾中精气亦有赖于水谷精微的培养和补充， 3、心肾阳虚 多见胸憋闷疼痛，遇寒加重，形寒肢冷，舌淡苔白、 又老年易五志过极，肝郁克脾，脾胃受损；或肾阳虚，脾胃缺乏肾阳之 脉沉细。法拟温阳益气、活血通脉。主方加附子、桂枝、仙茅、细辛、 温煦而运化无能，气血生化乏源，营血虚少，脉道不充，血脉运行不畅， 五灵脂。 心失所养而病。可见脾胃虚损是老年冠心病的重要因素。人到老年不可 4、肝郁气滞 因情绪不遂而发，或胸背窜痛善太息，嗳气。法拟 避免地有肾之虚衰，肾阳虚则不能鼓舞其它内脏之阳，亦不能鼓舞心阳， 疏肝解郁，益气宽胸通络。主方加柴胡、白芍、郁金、檀香、枳壳。 心阳不振，血脉失于温运，则凝滞不通，发为心痛；心肾阳虚，阴寒痰 5、肝肾阴虚 多见胸背灼痛，头晕耳鸣、手足心热，或双目干涩、 饮乘于阳位，痹阻心脉，亦可发心痛；肾阴亏虚，不能上济于心阴，心 或足跟痛、舌红、少苔或无苔，脉细或细数。法拟滋阴养血，活血通脉。 阴亏损，血脉不充，血流延滞、心脉瘀阻，遂发心痛。 主方加何首乌、生地、丹皮、白芍、赤芍、枸杞子、麦冬、五味子、山萸肉。 冠心病病变性质有本虚标实两大方面。本虚为阴阳气血之亏虚，标 若见合并症，阳虚水泛，心气虚衰，心阳暴脱（合并心律失常，心 实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊、热结阻滞心脉。其病理关键是心脉痹阻， 源性休克、猝死等）当以中西医结合抢救。中药可用参脉饮、独参汤、 老年人发病以年老体虚为根本，与寒邪内侵、情志失调、饮食不节等诱 参附汤、参附加龙牡汤等，以防不测。总之，由于老年人正气虚衰，冠 因相关。其病位在心，但根本在肾，与肺、脾、肝之盛衰密切相关，临 心病心痛常不典型，甚则无痛，并发症多而严重即使无并发症，邪实症 床当从五脏论治。 状突出也要注意扶正，不可一意祛邪，以防更伤正气殆及生命。 综 述 综述食管癌微创手术方式