段洪光运用胃特灵散合六君子汤加味治疗萎缩性胃炎经验.pdfVIP

段洪光运用胃特灵散合六君子汤加味治疗萎缩性胃炎经验 程韵洲段明 昆明段洪光消化道疾病专科医院(650031) 段洪光，白族，云南省荣誉名中医。从事中医临床工作七十余载，通过长期临床实践及探研， 对脾胃系疾病的辨证施治经验颇丰。 1．病因病机 段老临证认为，本病以本虚为主，虚实夹杂。辨证当分虚实。本虚为脾胃虚弱为主，邪实以气 滞血瘀常见。正气不足，脾胃素虚，脾胃阳微，胃纳呆钝，脾失健运而致胃痞属虚证；脾胃素虚， 遇有情志刺激、气滞、食滞等实邪功之，困阻脾阳，胃气壅塞，气滞血瘀而致胃痞属实证。脾胃为后 天之本，承担起24L2_职，而脾胃不固，健运失司，本虚则邪易侵，伤阳则健运失职，升降失司，见胃 中寒冷，脘腹满闷，喜温喜按，得温痛减，手足不温，少气懒言，神疲乏力，纳呆便溏，舌淡苔白脉 沉缓或细弱；症属脾胃虚弱(含脾胃虚寒)；伤阴则胃阴亏虚，胃失濡养，和降失司，见脘腹痞闷，嘈 杂，饥不欲食，恶心，暖气，口燥咽干，少眠易烦躁，大便秘结，舌红少苔，脉细数，症属胃阴不足； 素有脾胃虚弱，加之七情、饮食、劳倦侵袭，胃失和降，清气不升，浊阴不降，胃气壅塞，气滞日久， 迁延不愈，而致血瘀，见脘腹刺痛或痛有定处，拒按，面白乏力，纳呆，黑便，舌质紫暗或有瘀斑， 脉涩。症属胃络瘀血。临证治疗时以脾胃虚弱、胃阴不足、胃络瘀血为多见。段老在临证治疗时，注 重固护脾胃之本，以健脾益气，和胃止痛，理气消痞为主，兼以养阴益胃、活血化瘀之法，对萎缩性 胃炎的治疗经验独到，屡见收效。本病属中医“胃痞”范畴。胃痞，又称痞满。痞者否也，即气阻不通 之谓，是指上腹部近心窝处堵闷感，食后加重，或兼有胀痛、贫血、消瘦等病证。常见病因为饮食不 节、七情失和、误治失治、脾胃虚弱。病位定于心下，胃与脾，与肝胆有关。病机主要为脾胃素虚， 内外之邪乘虚而入，导致脾之清阳不升，胃之浊阴不降。本病病因复杂，病程较长，迁延难愈。西医 学中慢性萎缩性胃炎基本病变是上皮细胞变性，固有膜炎性反应和固有腺体萎缩。 2．辨证治疗 治疗上段老遵循“虚则补之，实则泻之”之则。应用自己经数十载临床验证且通过云南省药品食 品监督管理局审批的院内制剂胃特灵散为主药进行施治。胃特灵散功用益气健脾，温中止痛。本病 辨证以脾胃虚弱为主，针对本病主要病因，用胃特灵散固护胃气，使胃气健运，脾阳充足，升降如 常，正气足则邪气自消。六君子汤功用益气健脾。上述两药皆具健脾益气之功，两方相使为用，突 出健脾益气之功。而针对胃阴不足及胃络瘀血，在治疗时则运用六君子汤加味辨证加以配合为用。 在药物的剂型及服法上，慢性病应以中成药剂型为主，兼症应以可随症加减的汤剂为主，故而段老 以胃特灵散为主，六君子汤加味为辅间隔穿插于散剂药物当中交叉服用。胃特灵散为中成药制剂， 服用方便，而六君子汤在临证中可灵活对症化载为用，一散一汤搭配服用，即方便了患者用药，同 时也充分发挥和体现了两种传统中药剂型在治疗中的效用。段老强调，本病辨证虽以脾胃虚弱为主， 但为了便于总结治疗经验，临床仍可分为脾胃虚弱、胃阴不足、胃络瘀血三型加以施治。 2．1脾胃虚弱症见：胃脘痞满隐痛，喜暖喜按，纳呆乏力，食后胀闷，甚则手足不温，舌淡 苔白，脉虚弱或迟缓。胃镜下表现：胃窦部炎症不重，或有红白相间以白为主，或粘膜血管透见， 粘膜粗糙颗粒感。治宜健脾益气，和胃消痞止痛。药用胃特灵散合六君子汤加味。处方：胃特灵散 6盒，六君子汤加味16付。用法，每服用三天胃特灵散后，服用一天的汤剂。六君子汤加减如下： 疼痛者加三七根、白芍、延胡索；痞胀者加茴香、佛手、枳壳；食后腹胀者加香椽、内金、焦三仙； 便溏者加山药、薏苡仁；乏力畏寒者加桂枝、黄芪。伴见肠化生及非典增生者加白花蛇舌草，半枝 ．．．．753．．．—— 莲，重用薏苡仁、黄芪。 2．2胃阴不足症见：胃灼隐痛，伴口干舌燥、大便干结，舌红少津或有裂纹，脉细或兼数。 胃镜下表现：胃粘膜片状红白相间，粘膜变薄，粘膜干燥感，粘液少。治宜养阴益胃，健脾止痛。 药用胃特灵散合六君子汤加味。处方：胃特灵散6盒，六君子汤加味16付。用法，每服用三天胃特 灵散后，服用一天的汤剂。六君子汤加减如下：疼痛者加白芍、三七根；口干舌燥加乌梅、葛根、 荷叶、天花粉、北沙参；大便干结加生地、当归、黑芝麻、火麻仁；眠差盗汗者加浮小麦、枸杞子、 夜交藤；伴见肠化生及非典增生者加白花蛇舌草，半枝莲，重用薏苡仁、黄芪。 2．3 胃络瘀血症见：胃脘