蜂毒穴位注射对RA的抗炎镇痛效应及其HSP70调控机制研.pdfVIP

2012’四川省针灸学会学术年会论文汇编 艾灸：易平采用电针加艾灸治疗桡骨茎突和屈指肌腱狭窄性腱鞘炎取得较好疗效。韦勇观察到电 针加隔姜灸治疗效果比较明显。 五虎穴：五虎穴乃董氏奇穴。高志勇等对26例桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者针刺五虎穴1次后，疼 痛马上缓解，值得临床大力推广。吴扬扬等针利五虎穴治疗腱鞘炎，总有效率为100％。 3应用证据 依据检索查阅的证据，结合患者的经济背景、理疗条件，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎拟定治疗方案：1、可 以对病程2周以上的缓解期病人行针刺治疗。针刺主要选穴：阿是穴、阳溪、列缺、合谷。根据患者症状 配穴：伴拇指及腕关节疼痛，取三间、鱼际、太渊；向前臂及肩部放射，取外关、手三里、曲池、温溜、支沟。 2、在针刺治疗的同时可配合超声波、艾灸、激光等治疗亦可取得很好疗效。 蜂毒穴位注射对RA的抗炎镇痛效应及其HSP70调控机制研 汪玲，王敏玉 (成都中医药大学，四川成都610075) 1国内外研究现状分析 1．1类风湿关节炎诊断 在长期以来的与类风湿性关节炎(rheumatoidarthritis，RA)的抗争中，对m～的认识和诊断在逐步的 进展中。RA是一种致畸形的自身免疫性疾病，发病2年内，甚至3个月内就已经出现不可逆的骨侵 蚀、骨破坏，进而导致关节结构破坏、功能丧失。有作者统计一组病人发现，RA从首发症状至确诊平均 需36周(4个月～10年)，许多患者因早期症状不明显而错过了最佳治疗时机。一组来自英国的报道 个月内被迫停止工作，近一半发病者41个月内无法正常工作。 发现许多对RA具有良好诊断价值的自身抗体，主要有：抗角蛋白抗体(ArA)、抗RA33抗体、抗聚角 行5年的长期随访。研究显示，MRI发现37处骨侵蚀，而同样的患者5年后进行X线检查时，仅仅检 测到51％这样的骨侵蚀。甚至X线检测到的新的骨侵蚀中，77％在1年或几年前已经由MRI发现。 此外，通过MRI，可对软组织改变包括关节的滑膜炎进行细致的分析。显然，MRI在提示RA的病变上 具有更高的敏感性，有助于RA的早期诊断。 中医诊断中，没有类风湿性关节炎这个病名。但是其是属于中医“痹症”的范畴。《素问．痹症》篇 从风、寒、湿三种病因可分为行痹、痛痹和寒痹。类风湿性关节炎是痹症的临床典型代表。“风湿相搏， 骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主 之。”《诸病源候论·风病诸候》：“风湿者，是风气与湿气共伤于人也。其状令人懈惰，精神昏愦，若经 久，亦令人四肢缓纵不随，入藏则喑哑，口舌不收；或脚痹弱，变成脚气。” 1．2西医治疗现状 ．“9． 2012’四JIj省针灸学会学术年会论文汇编 迄今为止，尚无真正意义上的能根治RA的药物。研究证实，规范化使用DMARDs能使大多数 RA患者的病情得到控制，从而延缓或阻止RA的关节破坏。且前，国内外常用的DMARDs有：甲氨喋 呤、柳氮磺胺吡啶、氯喹、羟基氯喹、硫唑嘌呤、环孢素、青霉胺、金制剂、环磷酰胺、来氟米特、米诺环素、 依那西普、因福利美等等。小剂量激素长期使用是否能延缓病情的进展，仍存在不同的意见，目前似 乎有更多的证据表明了长期使用的好处。有研究表明，约30％的患者并不出现侵蚀性关节损害，许多 患者单用一种DMARDs即可使炎症缓解，疾病活动性得到明显的控制。但一些新的治疗手段显示出一 定的前景。①生物制剂：由于认识到RA发病中炎性细胞因子如TNF—d、IL一1B等起着促使病变发 展的作用，已经开始使用细胞因子拮抗剂如TNF阻滞剂(依那西普、因福利美)及IL一1受体拮抗剂( 重组人IL—lRa)治疗RA，初步的观察显示这些药有望给RA病人带来新的希望。此外，尚有许多其 它不同作用途径的生物制剂正在研究之中。②CTX冲击治疗：近年来，不少研究发现，CTX小量冲击 或大剂量冲击对病情顽固长期不能缓解的病人有效。③免疫净化治疗：大量研究表明，免疫吸咐、单 个核细胞清除及血浆置换等方法对难治性RA的疗效肯定。④干细胞移植：该方面的研究近年来十分 活跃，已经完成的一些试验证实这一治疗方法对难治性RA的近期疗效确切，但由于费用昂贵，治疗有 疗无效的、经久不愈的RA行滑膜切除术的效果明显，且对全身症状的缓解有益。