血管外科进展和趋势.pdfVIP

蝤鏖处整盘查丝!Q生!旦筮!!鲞墓!期』垒!迪塾强：鱼坠堕!垫!垒：望丛：!!：№：! ·19· ·专家论坛· 血管外科进展和趋势 郑Yl宏刘昌伟 [关键词]血管外科；进展 [中图分类号]R654．3[文献标识码]c [DOI]10．3969／j．issn．1005-6483．2010．01．009 近二十年来，血管外科的诊治技术得到了迅速发 了传统手术创伤大和出血多的缺点，使高龄或伴有心、 展。随着腔内治疗材料和设备的不断更新，微创治疗 肺、肝、肾功能不全的患者获得积极治疗的机会，逐渐 适应证逐渐扩大，腔内血管外科技术的禁区逐渐缩小。 应用到主动脉夹层、胸主动脉瘤等患者H】。 例如杂交治疗以及带分支的腔内移植物出现，已经能 够治疗累及主动脉弓的胸主动脉和升主动脉病变。从 TASC 11分级和ACC／AHA指南的改变，可以明显看到 这种趋势u引。腹腔镜技术在下肢、盆腔、黢部血管外 主动脉瘤的主流产品，这些移植物材料及结构各不相 科的应用已经逐渐开展，尤其近几年发展也延伸到一 同，释放及固定方式也各有独到之处。随着手术经验 些少见疾病治疗。而介入材料的不断研发，特殊血管 的积累及支架类型的改进，对近端瘤颈长度的要求有 治疗装置如机器人设备等开发，也促进了血管外科的 所降低，近端瘤颈钙化和附壁血栓对于EVAR能否获 发展。有些治疗方式有可能是医学发展的一个阶段， 得预期效果及术后内漏、支架移位等并发症密切相关。 而细胞基因治疗则是未来最为可能根治血管疾病的希 近几年国产腹主动脉覆膜支架已经应用于lI缶床，由于 望。本文对血管外科治疗进展从以下几个方面加以介 低价位而得以应用。目前分支支架在主动脉病变中的 绍。 应用是趋势。COOK公司研发的带多个分支覆膜支架 一、腔内血管外科和介入材料的进展 伴随分支型支架、开窗型支架等新的介入材料的 病变，据报道治疗效果不错H引，但国内尚无此类产品， 研制，腔内血管外科出现了subintimal technique、kiss-目前正在申请国内注册。国内生产厂家也开始了分支 ingtechnique，hugtechnique、chimneytechnique，de—型支架的研制和使用。 branchingtechnique等新的介入技术，极大促进了腔内近年来对于占大多数的静脉疾病如布加综合征、 治疗的发展。血管外科的发展表明腔内血管外科技术 髂静脉病变，腔内治疗逐渐成为一线的治疗方式。对 具有广阔前景，代表了外科学微创发展的一个趋势。 于膝下动脉病变，介入治疗已成为首选的治疗方法，发 1964年CharlesDotter利用Fogarty球囊导管进行 了世界上首例髂动脉经皮腔内血管成形术。1985年旁路术和球囊扩张的救肢率、死亡率及相关生活质量 Palmaz报道了一种球囊扩张式钢丝网状编织血管内支 (HRQL)预后方面基本一致，而在早期并发症方面有 架并进行了动物实验，取得了较为满意的结果。同期 明显差异№J。血管腔内支架治疗外周血管疾病逐渐 Gianturco研制了一种具有更大的扩张压缩比的z形 普及，目前常用的支架有以Palmaz支架为代表的球囊 折叠的不锈钢支架。1991年Parodi等口1率先报道了扩张式和以Wallstent支架为代表的自膨胀式两大类。 支架一人造血管复合体治疗腹主动脉瘤的临床应用， 此类介入产品已经普遍应用，但仍然存在不足，药物洗 成为腔内血管外科治疗学历史上的里程碑。腔内技术 脱支架和可吸收支架的出现，期望可以弥补部分缺陷。 的发展使主动脉疾病的治疗模式发生了巨大的改变。 雷帕霉素和紫杉醇两种药物洗脱支架金属上覆盖