后世医家对《内经》咳病理论证治的应用与发挥.pdfVIP

后世医家对《内经》咳病理论证治的应用与发挥 岳冬辉 长春中医药大学 130117 《内经》作为中医学的基础理论渊源，几千年来，其学术思想和理论原则， 一直对医疗实践起着指导作用。《内经》中对咳病的认识较为系统全面，多篇均 有阐述，见“咳”字近百，涉及内容广泛，对咳病的病因、病位、分类、证候特 征、传变转归、辨证取穴的针刺治则等都有详细论述，其中尤以《素问·咳论》 论及最详，对后世影响深远。自《内经》始至清代咳病理论证治体系已基本完善， 并有大量文献论述。现将后世医家对《内经》中有关咳病理论证治的阐发予以论 述，其研究学术价值对于现今呼吸系统疾病的认识有深刻的指导意义。 1．2肺胃气机阻滞致咳 “聚于胃，关于肺”是肺胃气机阻滞病机的阐述。聚，“壅遏”；关，“闭阻” 意。正如姚止庵所-2：心1“聚者壅也，关者闭也，言壅闭于肺胃也。”肺胃同具 “降”之性，肺居上而主气，胃与脾居中焦为气机枢纽，肺胃协调配合气机升降。 若外邪犯肺，肺气上逆则咳，肺气不降则胃气通降失和，水谷滞于中，可见腹满， 不欲饮食；由于经脉相连胃积水饮浊邪沿肺脉上达于肺，从而加重肺气上逆之势。 如此，“聚于胃，关于肺”承接在三焦咳之后，用以说明三焦气机逆乱致咳的病 机。而肺胃居上中焦，故王冰认为三焦咳当是上中二焦气机阻滞，“两焦受病， 则邪气熏肺而肺气满”…，故为咳。《圣济总录》中治咳的厚朴汤、《校注医醇媵 义》中治咳的加味二陈汤，就是为此类咳嗽而设。 1．3土不生金，痰湿阻肺致咳 “聚于胃，关于肺”是对脾胃虚亏、土不生金，痰湿阻肺病机的阐述。此观 点“胃”实为中焦脾胃，脾胃相表里，同为后天之本，刘完素在《河间六书·咳 嗽论》中言：“夫嗽者，五脏皆有，皆因内伤脾胃，外感风邪。皮毛属肺，风寒 随元府而入，腠理开张，内外相合。先传肺而成咳嗽”¨1。脾胃一伤，运化失司， 水湿不行，归聚于胃，凝而成痰，上熏于肺而为咳。即水湿痰浊之邪归聚于脾胃， 而上犯于肺。后世常把“聚于胃，关于肺”看作“脾为生痰之源，肺为贮痰之器” 的理论渊源。在这一理论指导之下，后世医家创立了许多治咳嗽的方案。《金匮 要略》治痰饮咳嗽诸方如苓甘五味姜辛汤、小半夏汤、小半夏加茯苓汤、厚朴大 黄汤、小青龙汤等，以使中焦水饮得化，上焦得宣，则痰饮咳嗽自止。刘完素有 “咳嗽者，治痰为先；治痰者，下气为上”¨1的论断。培土生金法在咳嗽治疗中 被广泛应用，如《医方集解》中用参苓白术散治咳，《医门法律》中用白术汤治 咳，《脉因证治》中用六君子汤治咳等，都是这一理论在临床的具体运用。 2咳病阴虚内伤证治发挥 《内经》中对阴虚致咳的病机早有认识。《素问·脉解》篇有“少阴所谓腰 痛者，少阴者肾也，……呕咳上气喘者，阴气在下，阳气在上，诸阳气浮，无所 依从，故呕咳上气喘也”…。马莳注解此文认为所述诸症为纯阴之候。肾脉从肾 上贯膈入肺中，肾之阴气不能上升则见诸症心1；张志聪注解为“少阴寒水在下， 君火之气在上，上下水火不交，则诸阳之气上浮，而无所依从矣”心3，故少阴咳 喘的病机关键在于肾阴亏于下。 咳病阴虚内伤理论自《内经》始，经过后世医家的不断发展至宋代医籍中始 有对其证治的系统论述。《全生指迷方·卷四·咳嗽》中明确记载了肾咳阴虚内 热证候，并提出了地骨皮汤、青蒿煎和柴胡芍药汤为主治方。金元四大家之一， 养阴派朱丹溪认为久咳成“劳嗽”，劳嗽病机，其中之一即为阴虚。肾精亏损， 金水同源，肺阴不足而致长期咳嗽，即所谓“因劳致嗽”¨1。《景岳全书·内伤 证治》篇中论述咳嗽总结为“凡内伤之嗽，必本于阴分。何为阴分?五脏精气是 也。然五脏皆有精气，而又惟肾为元精之本，肺为元气之主。故五脏之气分受伤， 则病必自上而下，由肺由脾，以极于肾；五脏之精分受伤，则病必自下而上，由 411 肾由脾，以极于肺；肺肾俱病，则他脏不免矣。所以劳损之嗽，最为难治”’。 阴虚咳嗽病多在肺肾，肺肾为母子之脏，金水相生，阴液互滋，同盛同损。外感 咳嗽迁延不愈、劳欲过度、或热病、久病阴伤合并外感，容易发为阴虚咳嗽。主 要症状为久咳，咳声低怯，午后咳嗽加剧，痰少，或痰粘难咯，神疲乏力，食少 消瘦，脉沉细弱。阴虚甚，不能制阳，虚火内生则可有咯痰带血丝，身热，心烦， 口咽干燥，颧红，盗汗，痰稠涕脓，脉细数等症状。治疗内伤阴虚咳嗽，首以壮 水滋阴为主。张景岳擅用琼玉膏、左归丸、