肝移植后胆道并发症的研究进展.pdfVIP

·圆圆圆 · 西南国防医药圆园员源年圆月第圆源卷第圆期 综述 ·讲座 肝移植后胆道并发症的研究进展 程摇 龙（综述），田伏洲（审校） ［关键词］摇 肝移植；胆道；并发症；进展 中图分类号摇 砸远圆圆援怨摇 摇 文献标识码摇 粤 文章编号摇 员园园源鄄园员愿愿（圆园员源）园圆鄄园圆圆圆鄄园猿摇 摇 凿燥蚤：员园援猿怨远怨辕 躁援蚤泽泽灶援员园园源鄄园员愿愿援圆园员源援园圆援园源苑 摇 摇 杂贼葬则扎造 于员怨远猿年开展了第一例肝移植手术。经过半个 年龄、原发疾病的严重程度、巨细胞病毒感染、受体吸烟等也 世纪的探索与发展，肝移植已被公认为治疗终末期肝脏疾病 ［缘］ 是胆道并发症的危险因素 。 的首选治疗方案。但术后胆道并发症一直是肝脏移植的薄 吻合口的并发症主要由外科技术方面的原因引起，与供 弱环节，有“阿喀琉斯之踵”（粤糟 蚤造造藻泽鸳 藻藻造）之称，严重影响 肝切取及修剪、吻合技术及吻合方式等都有关。其主要发生 着移植肝存活率及患者生活质量。本文对肝移植后胆道并 机制是因吻合口处胆道血供受到破坏，胆道缺血坏死，从而 发症的类型、病因及发病机制、诊断及治疗进展进行综合 引起胆漏或胆道狭窄。由于十二指肠以上肝外胆管的大部 评述。 分血供来自于下方，且存在较大变异性，在供肝切取及修剪 的时候，很容易受到损伤，影响甚至中断了胆道吻合处的血 摇 肝移植后胆道并发症的分类及发病率 液供应。因此有人提出，在避免吻合口张力过大的基础上， 肝移植后胆道并发症的病理学分类包括胆漏、胆道狭 尽量缩短供肝相对去血管化的胆管段长度，可能会降低缺血 窄、胆泥、结石及胆管铸型等，根据发生部位可分为吻合口并 引起的吻合口并发症。 ［员］ 非吻合口并发症尤其是肝内胆管弥漫狭窄或扩张主要 发症和非吻合口并发症 。胆道并发症的发病率文献报道 不一， ［圆］ 与肝动脉血栓形成、热辕 冷缺血时间延长、粤月韵血型不匹配 阅怎葬蚤造蚤遭蚤等 对近员园年有关肝移植胆道并发症的文献 进行汇总分析显示，尸体肝移植术后胆道并发症的平均发生 以及免疫性损伤等因素有关［远］。肝移植后肝动脉血栓形成 率为员苑援猿豫（怨豫 耀猿园豫 ），活体肝移植术后胆道并发症的平 是引起肝内胆管弥漫狭窄或扩张最典型的临床情形。由于 均发生率为圆愿援苑豫（员远援员豫 耀猿猿援猿豫 ）。 肝动脉是胆道系统的唯一血供来源，原位肝移植术后，大部 胆漏是肝移植后尤其是活体肝移植术后最常见的并发 分发生肝动脉血栓的患者都会出现胆道并发症。术后早期 症。尸体肝移植术后胆漏的平均发病率为远援愿豫（园援猿豫 耀 发生肝动脉血栓常会导致胆管壁缺血坏死和胆瘘；而晚期发 ［圆］ 生肝动脉血栓多导致肝内、外胆管狭窄。另外，最近有临床 员苑豫 ），而在活体肝移植术后为员苑援员豫（怨援猿豫 耀圆猿豫 ） 。 目前，由于胆道重建技术的进步及栽管安置的减少，肝移植 研究发现［苑］，在肝动脉通畅的情况下，门静脉血栓形成也与 术后胆漏的发生率也显著降低。肝移植术后胆道狭窄可分 缺血胆道病的发生显著相关。尽管如此，相当一部分肝内胆 为吻合口狭窄和非吻合口狭窄。尸体肝移植术后胆道狭窄 管狭窄患者并没有发现肝动脉或静脉血栓形成，这类病例就 的平均发病率为苑援缘豫（猿豫 耀员猿豫 ），而在活体肝移植术后 可能与热辕 冷缺血及再灌注损伤、急辕 慢性排斥及其他免疫性 为员缘援圆豫（怨援猿豫 耀圆苑豫 ）；也有研究报道胆道狭窄的