难治性肾病综合征治疗新进展.pdfVIP

142 世界最新医学信息文摘 2013 年第13 卷第17 期 ·临床研究· 难治性肾病综合征治疗新进展 贾奇凤 （内蒙古鄂尔多斯市中心医院 肾脏内科，内蒙古 鄂尔多斯 017000） 关键词：肾病综合征；治疗；进展 中图分类号：R52.5 文献标识码：B DOI ：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.17.100 0　引言 匹林等。 难治性肾病综合征是指原发性肾病综合征具备下列任何 血栓、栓塞并发症应重在预防，一般认为血浆蛋白低 一项特征者：1、经强的松标准疗程治疗无效者称为激素无 于20g/l时即给予肝素，对膜性肾病更应如此，常予肝素钙 效型肾病综合症。2、经强的松标准疗程治疗缓解但常复发 50mg皮下注射，每12小时1次，肝素钠25mg皮下注射， （一年内复发3次或半年内复发超过2次者）称为常复发型 每6小时1次，一旦血栓发生，应及时给予尿激素、链激酶等， 肾病综合征，约占原发性肾病综合征的30～50%左右，是常配合潘生丁300～400mg/d。 目前临床肾病中治疗最为棘手、预后较差的病种，从病理 5　血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）及血管 类型看，常见于膜性肾病、膜增殖性肾炎、系膜增生性肾炎、 紧张素II 受体拮抗剂（ARB ） 局灶性节段性肾小球硬化以及部分IgA肾病。以往多局限 此二类药物已广泛应用于各种肾小球疾病的治疗，它不 于糖皮质激素及免疫抑制剂的应用研究，往往不能取得满 仅控制高血压，而且可以改善肾小球内的高压，高灌注，高 意疗效。目前认为其多种并发症可影响其疗效，重者可致命， 滤过，抑制系膜基质增殖，通过多种机制改善肾功能，降 故应十分重视，过年来，一些新的治疗药物和方法应用于 低尿蛋白，一般4～6周显示降尿蛋白作用。 临床，其治疗方法如下： 6　降脂治疗 1　糖皮质激素 高脂血症在肾病中尤为突出，血浆蛋白越低则血脂越 糖皮质激素能减轻急性炎症的渗出，稳定溶酶体膜，减 高，高脂血症可引起许多并发症，促进动脉硬化导致心血 少纤维蛋白的沉着，降低毛细血管通透性而减少尿蛋白， 管病，增加血液粘稠度，促进血小板聚集，促进血栓形成， 经8～12周正规治疗无效的病例，在排除感染、肾动、静 加速肾小球硬化。 脉血栓形成等，可试用静脉激素冲击治疗，冲击治疗的剂 如果血脂以胆固醇增高为主，治疗上首选他汀类药物， 量为甲强龙0.5～1g/d，疗程3～5天，但要注意加重水钠 现常用：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀。如果血脂以甘 潴留和高血压及肾衰竭等副作用。 油三酯升高为主时，应首选纤维酸衍生物治疗，常用：氯 2　细胞毒药物 贝丁脂、吉菲贝齐及苯扎贝特等。在降脂过程中要注意， 激素治疗无效或依赖或反复发作都可试用细胞毒性药物 他汀类降脂药不能与贝特类降脂药联用，否则会出现严重 治疗，如何正确选择，恰当应用，发挥最大疗效，减少最小 肌病及肝损伤。 毒性，目前尚无统一标准，常用药如环磷酰胺、苯丁酸氮芥， 7　免疫促进剂 这两种药物疗效相似，国内应用环磷酰胺较多，本药可提高 目前，免疫促进剂用于治疗肾病的报道，疗效有待观察。