难辨梭菌感染诊治进展.pdfVIP

内科急危重症杂志2014年第20卷第4期 黼糕纂黧粪蓑蒺糕缫鬻鬟蓁鬻蒸蘸蕤蒺鋈鬻繁薰薰瓣瓣霎瓣i繁黼纛 难辨梭菌感染诊治进展 卫生部北京医院韩兴 文力 陈燕启+审校，北京100730 雷莫拉宁 关键词难辨梭茵进展NAPI／BIY027非达霉素CB．183，315 中图分类号R574 文献标识码A DOI10．1 1768／nkjwzzz 难辨梭菌(clostridiumdifficile，CD)是院内获得疗过程中采取针对性措施心J。 性肠道感染及抗生素相关腹泻的首要病原体。在过 新发现的危险因素CDI的2大危险因素为广 去20年中，其所导致的难辨梭菌感染(clostfidium谱抗生素的应用以及病原菌的暴露，其他的危险因 difficile infection，CDI)在全球的发病率及严重程度素包括高龄(特别是年龄65岁)、胃肠手术、鼻饲、 明显增加，并产生了巨大的经济负担。鉴于此，许多 胃酸减少、同时存在的其他疾病，包括炎症性肠病 医学科学工作者近年来进行了大量的相关研究，成 等。新增加的高侵袭性菌株造成的感染病例也包括 果显著。本文就新近CDI相关流行病学、诊断方 了以往所认为不具备危险因素的人群。目前已经发 法、治疗及新型药物方面的进展进行综述。 现产褥期女性频发重症CDI的报道，而且也有研究 进一步提供了既往健康的产褥期女性发生CDI风 流行病学 险增高的证据。产褥期CDI的发生可能与剖宫产， 全球CDI感染现状及趋势自从1978年被确抗生素单独应用，绒毛羊膜炎及氨苄西林、庆大霉 认是导致伪膜性肠炎的主要病因后，CD已经成为最 素、克林霉素的联合应用相关。既往难辨梭菌不作 主要的医疗机构相关感染病原体之一。目前在美 为儿童腹泻的主要病原体，然而近年该病已经越来 国、加拿大和欧洲等国家难辨梭菌相关性腹泻(clos—越多在儿科社区获得性感染性腹泻患者中出现，儿 tfidiumdifficile．associated diarrhea，CDAD)的发病率科住院患者的CDl年发生率已经由1997年的 和严重程度显著增加，甚至出现暴发流行。在美 国，CDI患病率在上个10年增加了1倍，2005年每 o近期著名研究显 1万个出院患者中有79．6次CDI发作。近期美国2006年的2．47。另外，Kasper等‘2 的一项时点患病率显示住院患者中有13‰的患者 示，社区获得性CDI导致结肠切除概率约为 16．5％。，是医院获得性CDI患者的4倍，其原因尚不 感染(94．4％)或定植CD。高侵袭性菌株NAPl／ BI／027型的出现是发病率如此增高的主要因素之明确。提示我们社区发病环境也是影响预后的独立 一。该型菌株具有较高的氟喹诺酮类药物耐药率， 危险因素。 其在体外实验中产生的A毒素是其他CD菌株的 诊断方法的进展 16倍，B毒素是其他CD菌株的23倍，因而具有较 在过去的10年中，CD的诊断方法有了快速的 高的致病性【lJ。其也被证实是2001—2003年加拿 进展。以前应用最为广泛的是A毒素及B毒素的 大魁北克CDI爆发中82％病例感染的病原体。在 欧洲，不同国家及医院CDI的发病率有所不同，近 酶联免疫检测(enzyme 期有报道其平均为4．1每万次住院日，且其流行菌 其敏感性较参考标准低而不被推荐作为标准单独检 测方法。细胞培养毒素分析被认为是难辨梭菌毒素 株为非NAPl／BI／027型菌株