难治性高血压诊治研究进展.pdfVIP

安 徽 医 药　ＡｎｈｕｉＭｅｄｉｃａｌａｎｄＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌ　２０１３Ｄｅｃ；１７（１２） ·２１４５· ◇专论◇ 难治性高血压诊治研究进展 李　营，陈　青 （安徽省濉溪县医院心血管内科，安徽 濉溪　２３５１００） 关键词：难治性高血压；进展 （ １３５／８５ｍｍＨｇ可诊断）。影响血压控制不良的原因需排 ≥ 除假性难治性高血压，如血压测量方法不正确、患者依从性不 　　难治性高血压是一种特殊类型的高血压，亦是一复杂的 佳、服用影响血压的药物（如甘草、非甾体抗炎药、口服避孕 心血管症候群，若不及时诊治常导致较严重的靶器官损伤和 药、类固醇药物、环孢素、促红素和麻黄素等）、生活方式的因 ［１２］ 高发心血管风险 。随着人口老龄化以及肥胖、呼吸睡眠暂 素、高血压药物治疗不充分以及继发性高血压等。 停低通气综合征、慢性肾脏病等疾病的增多，难治性高血压有 ３　难治性高血压常见的继发性高血压 逐渐增高趋势。且难治性高血压的预后与血压难以控制的病 难治性高血压常见的继发性高血压包括原发性醛固酮增 程，伴有的心血管危险因素以及靶器官损伤的程度有关。参 多症、肾实质性高血压、肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤，同时 考近几年临床试验，难治性高血压估计占临床高血压的５％ 应警惕精神心理因素导致的难控制的高血压。另外睡眠呼吸 ［３］ ～３０％ 。因此对难治性高血压的发病特点及临床合理诊治 暂停综合征是近年新发现的一种导致血压升高及继发性高血 ［７］ 研究是目前的医学热点。本文就近年来难治性高血压诊治的 压的重要原因，与高血压常合并发生 。５０％～９２％的睡眠 新观点作一综述。 呼吸暂停综合征患者合并高血压，而３０％～５０％的高血压患 ［８］ １　难治性高血压的特点 者同时伴有睡眠呼吸暂停综合征 。因此，阻塞性睡眠呼吸 １．１　难治性高血压的定义　在改善生活方式的基础上，应用 暂停相关性高血压患者是一个不可忽视的难治性高血压的高 足量且合理联合的３种降压药物（包括利尿剂）后，血压仍在 发群体，是冠心病、心律失常、脑卒中等多种疾病的独立危险 ［９１３］ 目标水平之上，或至少需要４种药物才能使血压达标时，称为 因素，可造成多系统器官功能损害 。 ［４］ 难治性（或顽固性）高血压 。 ４　难治性高血压的治疗 １．２　难治性高血压的病因及促发因素　难治性高血压的病 ４．１　生活方式干预　主要为减轻体质量，体重指数控制在 －２ －１ 因及促发因素是多方面的。高盐摄入、肥胖、颈动脉压力反射 ２５ｋｇ