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Mcdical Digest li，eaIth 胄外健康文摘2010年11月第7卷第?1期Wor、ld 老年人院内获得性肺炎的回顾性分析 邵清(大冶有色金属有限公司职工总医院内四科湖北黄石435005) 【中图分类号l 【摘要】 目的 探讨老年入院内获得性肺炎的发病特点及细菌流行病学变化。方法 1040例60岁以上患者进行了回顾性调查。结果革兰阴性杆菌占绝对优势．有明显增加趋势。革兰阴性杆菌中虽然仍以铜绿假单胞 菌占首位，但不动杆菌属及产碱杆菌感染也占有重要比例。结论老年人机体抵抗力差．院内感染发生率较高，临床上应合理用药． 有针对性选用抗生索，以减少细菌耐药的产生。 【关键词】老年入院内获得性肺炎综合分析 医院获得性肺炎(NP)是当前医学发展中的重要问题，老年 2．5常见革兰阴性杆菌药敏试验结果痰茵药敏试验采用 人由于呼吸道抗病能力差，基础疾病多样、严重，已成为院内获 K—B纸片扩散法。在124株革兰阴性杆菌中，同时耐3种以上抗 得性肺炎的易感人群，现将我院2005年3月～2008年3月收治的 生素者占绝大多数。其中耐药率最高者为产碱杆菌属，其对头孢 183例老年医院获得性肺炎进行回顾性分析，报告如下。 呋辛耐药率达100％，其次为头孢噻肟(9．3％)、头孢曲松(93． 1材料和方法 3％)、头孢哌酮(86．7％)，而仪对头孢他啶、舒普深、亚胺培南 1．1调查对象2005年3月～2008年3月，我院收治的年 的耐药率在400以下。其他耐药率较高的菌群为不动杆菌属．铜 龄≥60岁的1040例患者，男780例，女160例。其中合并院内获绿假单胞菌及肺炎克雷白杆菌等。 得性肺炎者183例，感染率为17．6％．同时获得细菌学依据者1543讨论 例，同期本院内获得性肺炎的感染率为7．2％。 3．1老年患者医院获得性肺炎感染率高，本纽资料中，老 1．2调查方法及诊断标准采用回顾性调查方法，系统全 年人NP的发生率达17．6％，明显高于同期院内NP的感染率(7． 面地阅读病历，并经两人以上确认，统一的填写调查表。医院内 2％)，差异有显著性(P0．001)。因此，及时合理地治疗原发病， 获得性肺炎的诊断标准参照中华医学会制定的((医院获得性肺炎 缩短住院时问是减少院内感染的重要措施。同时也应强调在老年 的诊断和治疗指南))。 患者的治疗中支持疗法的重要性，积极改善患者的一般状况，增 1．3细菌学检查本组患者均采取新鲜、深部痰液，连续 强自身免疫功能。 培养3次以上，取得2次以上桕同结果者，痰菌药敏试验采用K— 3．2不合理使用抗生素等药物增加了院内感染的机会本 B纸片扩散法。 文中183例NP患者患病前均使用过抗生素，且抗生素的选用起点 2结果 较高，疗程较长，由于长期应用较广谱抗生素，导致机体内菌群 失调，条件致病菌的感染机会增加。另外，长期应用糖皮质激素 2．1发病时间最短为入院后4d，最长为216d，平均50． 6d，其中l0(1内发病10例(占10．6％)，10～30d者54例(29．及反复全身化疗等，均进一步降低了机体的免疫功能，为院内感 6％)，30d以上发病者127例(占64．8％)，即住院时问越长，院内染，特别是二重感染提供了机会。本文中真菌性肺炎已占老年人 获得性肺炎发病率越高。 NP的21．4％，高于国内其他报道…。 2．2基础疾病所有老年性NP患者均有较严重基础疾病． 3．3老年人院内获得性肺炎病原菌的变化及耐药情况老 约l／3以上患者同时存在2种以上基础病。其中忠有慢性阻塞性年人NP的病原菌仍以革兰阴性杆菌为主，且铜绿假单胞蔺仍占首 肺疾病(COPD)者78例，脑血管疾患49例，恶