骨肉瘤治疗研究新进展.pdfVIP

海南医学2014年11月第25卷第21期 Hainan Med J, Nov. 2014, Vol. 25, No. 21 doi:10.3969/j.issn.1003-6350.2014.21.1253 ·综 述· 骨肉瘤治疗研究新进展 黄承夸，韦 文，陆吉利，韦西江，梁俊卿 （百色市人民医院右江民族医学院附属西南医院脊柱骨病外科，广西 百色 533000） 【摘要】 骨肉瘤是骨恶性肿瘤中最常见的一种，以往以化疗及截肢为主，随着人民生活水平的提高、新辅助 化疗及修复重建外科的发展，目前化疗及截肢已逐渐被手术治疗所代替，同时辅以化疗、放疗、免疫、放射、基因、 中药治疗，本文就骨肉瘤治疗的新进展做一综述。 【关键词】 骨肉瘤；治疗；进展 【中图分类号】 R738 【文献标识码】A 【文章编号】 1003—6350（2014 ）21—3198—03 骨肉瘤(Osteosarcoma)又称成骨肉瘤(Osteogen- 确定预后；(3)减小肿瘤的大小，甚至形成假包膜，使 ic sarcoma) ，来源于间叶组织，瘤细胞具有形成骨质 肿瘤易于完整切除，易于骨骼软组织的重建；(4)使 [1] 或肿瘤样类骨质能力的恶性肿瘤 。其特征为能产 骨肿瘤外科医生有充足的时间对保肢手术方案进 生骨样组织的高度恶性梭形基质细胞，是骨骼系统 行设计。1974 年(Carter)首先报道88 例恶性骨肉瘤 最常见的恶性肿瘤，多为原发性，少部分为继发性， 术后采用阿霉素治疗后5 年生存率为39% ，同年12 多发于骨骼生长发育旺盛的儿童及青少年。易发 月jaffe 等报道术后用HDMTX+CFR 治疗后生存率 区发生在血运丰富的干骺端，多早期血行转移，而 为42% 。1975 年Rosen 等和1984 年Winkle 等分别 且发展迅速。骨肉瘤以前由于受治疗水平限制，5 对52 例和68 例恶性骨肉瘤原发的肿瘤手术采用 年生存率约为20% 。近年米，新辅助化疗的出现使 HDMTX+CFR 和ADM 、环磷酰胺(CTX) 的联合化疗 骨肉瘤患者治疗提高到新的里程碑。以手术为主， 5 年生存率分别为48% 和52% 。这些说明骨肉瘤术 [5] 以化疗以及区域性介入化疗为辅，联合放疗、基因、 后采用联合化疗比单纯手术生存率高 。1979 年 免疫、生物、中药治疗等多程式的治疗方案，使患者 Rosen 等正式提出新辅助化疗的概念，在术后化疗 的5 年生存率大大提高，达到60%~70% [1-2] 。 的基础上，新的化疗方案增加了术前化疗。Bacci 等 1 化 疗 对127 例骨肉瘤患者进行术前两个疗程的化疗，术 20 世纪70 年代以前，骨肉瘤多数患者采取单纯 后继续化疗3~5 次，生存率高达67%[6-7] 。目前大多 的手术治疗，治疗效果很差，其远期生存率仅为 数化疗方案都以甲氨蝶呤(MTX) 、顺铂(DDP) 、阿霉 20%~30% 。因此，多种药物联合化疗对于骨肉瘤的 素(ADM) 以及异环磷酰胺(IFO)为基本药物。通常 [5] 预后至关重要，化疗的疗效决定患者预后，它关乎 采用静脉给药方式，但文献 报道，术前肿瘤滋养动 [3] 保肢手术的成败和远期的生存率 。化疗的疗效指 脉内给药，可使原发灶获得