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馨燃髓鬻 梅毒诊断的几个注意点 施辛1，乐嘉豫2 作者简介：施辛，1986年毕业于上海第二军医大学，现任苏州大学附属第二医院皮肤性病 科主任医师，硕士生导师。学术兼职：中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会性病学组 委员、江苏省中西医结合学会皮肤性病分会常务委员、江苏省医学会皮肤性病分会委员、 苏州市医学会皮肤性病专业委员会副主任委员。以第一作者身份发表学术论文34篇，其 中核心期干fJ论文28篇，获省、市二等奖3篇。参编学术专著9部，其中副主编S部。承担课 题3项，获奖2项。在国内首先报道了梅毒性脑树胶肿和慢性镍变应性接触f生自癜风，用 核医学SPECT方法首次定性和定量分析证实了早期梅毒患者即已存在脑血流异常。3X35年起被列为国防科工委高层次人 才。近年来与上海市皮肤病医院主任医师、上海同济大学医学院教授乐嘉豫合作，对梅毒、尤其是不典型梅毒的诊断及治疗 进行了较深入的研究。 关键词：梅毒；诊断技术和方法；体征和症状 排列依次为冠状沟、龟头、阴茎、包皮、尿道口等，女性则为 中图分类号：R759．1 文献标识码：A 大阴唇、小阴唇、小阴唇联合、阴蒂边缘、子宫颈、尿道、处 文章编号：1002—3429(2006)10-0001-03 女膜痕缘等，子宫颈、包皮的硬下疳多伴糜烂、水肿。阴部 梅毒是人体感染苍白螺旋体(treponemaP)后发生的 外硬下疳不少见，主要位于女性乳房(乳晕和乳头)、肛门、 不仅仅局限于皮肤或生殖系统的慢性全身性传染病。尽 口唇、扁桃体、舌、眼睑、手指(特别是示指)；阴部外硬下疳 管梅毒螺旋体的全基因图已经绘制…，但仍然无法常规培 的形态均略不同于典型的硬下疳m1。对于近1个月左右 养获得梅毒螺旋体，梅毒螺旋体的药敏试验也无从谈 发生高危性行为者，即使是非生殖器部位发生的不痛性丘 起¨1。目前临床梅毒螺旋体血清免疫学诊断方法越来越 疹、结节、浅表溃疡等皮肤损害，也要警惕梅毒的可能性， 便捷、实用，但是仍然存在各种各样的假阳性和假阴性，特 可取组织渗液及分泌物进行暗视野检查，提倡活检结合梅 别是梅毒合并AIDS／HIV(+)时…；尽管临床医师对梅毒 毒血清学检查，特别是梅毒螺旋体明胶抗原试验(TPPA) 感染的皮肤表现比较熟悉，但由于梅毒临床表现的多样性 和梅毒螺旋体IgM抗体检查。 以及诸多非医学因索不同程度的干扰，梅毒的诊断治疗现 2．2一期、二期梅毒并存从理论上讲，硬下疳即使未经 状比较混乱，因此，有必要复习梅毒诊断的有关问题。 驱梅治疗，5～8周也可自行消退，只遗留浅在性瘢痕或暂 1 梅毒感染的病理生理学机制 时性色素沉着。通常认为，硬下疳完全消退后，再经过6— 梅毒螺旋体具有嗜黏多糖性，易侵犯富含多糖的组 8周潜伏期才会出现二期梅毒疹，但临床实践中发现，有部 织，如皮肤和神经系统。梅毒螺旋体以其黏多糖酶为受 分患者硬下疳消退过程中遗留小硬结，消退速度很慢，甚 体，与血管内壁细胞膜上的透明质酸酶相黏附，分解后者 至在出现二期梅毒疹后才完全消退，说明该部分患者一 的黏多糖，以供给自身合成螺旋体荚膜。黏多糖是血管支 期、二期梅毒并存。硬下疳之所以存在时间长、吸收慢，可 架的重要基质成分，被梅毒螺旋体分解后，血管壁即受到 能与包茎等局部情况有关，也可能与局部使用肾上腺糖皮 损伤破坏，从而引起血管的塌陷，可造成闭塞性动脉炎、动 质激素有关，本质是患者机体局