王保国-麻醉安全十七隐患.pptVIP

麻醉安全十七隐患 首都医科大学第十一临床医学院 北京三博脑科医院 王保国 前言 麻醉安全保障是一个动态管理过程，需要环环相扣，无缝隙连接。 麻醉质量的控制重点：把每一例麻醉都做好！ 不良事件的发生，多与重视不够、处理失当有关。 惨痛的临床教训，明示麻醉安全隐患存在于十七方面。 一、超范围执业 超范围执业为严重的违规行为，主要形式为： 医院没有麻醉科执业科目从事麻醉科相关业务； 非麻醉医师从事麻醉相关工作； 没有通过医务部门聘请外院麻醉医师来院工作等。 二、工作安排不当 完成一个麻醉和手术，需要多学科、多名人员的共同参与。 年龄、身体状况、伴发疾病、精神状态等。 人员的合理安排非常重要。 由合适的人去干力所能及的事，患者可能安然无恙。 反之就可能出现问题。若派一个没有经验的年轻住院医师去做一个幼儿的麻醉，可能就会在麻醉方法选择、呼吸管理、液体输入等方面出现问题。（三明事件） 在工作安排方面，麻醉科主任有重要责任。 客观地了解每位麻醉医师的技能水平、心理状态、工作态度是安排好工作的基础。 三、麻醉前对患者了解不全面 正确地评估患者的器官功能状态，对做好麻醉管理至关重要。 由于急诊、时间紧迫、人员不足等原因麻醉前没有全面了解患者的现病史、既往史和特殊用药史。 由于患者或家属因怕停手术等原因故意隐瞒一些病史或情况（如没有禁食）等，造成对患者麻醉前估计不当，准备不全面，容易在麻醉和手术中发生意外并发症。 四、没有术前讨论制度，各自为战 凡需施行手术，都需认真讨论和周密准备。 麻醉前讨论有几大益处： 术前访视者需要做好患者的汇报工作，提出麻醉方案供大家讨论，加强了麻醉者的术前准备； 主任、教授、主管医师可以提出自己的建议，分享经验； 利于大家相互学习； 大家知道有特殊患者，若有意外，利于抢救。 五、麻醉选择不当 严重体液和电解质失衡和酸碱平衡紊乱未予纠正，心肌梗塞后6个月内行择期手术等； 严重休克患者行椎管内麻醉； 疑有气道压迫不作气管插管控制呼吸道而行颈丛阻滞； 有出血倾向者，行硬膜外穿刺致硬膜外血肿（氯吡格雷停药5天血小板功能方可恢复＞70%，才能满足椎管内麻醉的要求）； 给哮喘患者使用可致组胺释放的药物（如筒箭毒）； 重症肌无力患者使用肌松药；琥珀胆碱用于高钾血症和烧伤患者。 小儿选择腰麻。（三明事件） 六、麻醉管理不当 全麻药、肌松药或镇痛药用药后通气不足未发现； 气管导管由于扭折或被血痰堵塞或接头脱落而未被发现； 舌后坠、呕吐处理不及时引致窒息； 椎管内麻醉平面过高或辅助用药而致呼吸抑制未被发现和及时处理； 大量失血患者未及时、足量的输液输血； 心功能不良患者输液过多引起肺水肿； 患者并存严重疾病如心衰、冠心病、嗜铬细胞瘤等，在麻醉手术中处理不当； 严重的输液、输血反应未及时发现，处理不及时； 在缺氧、二氧化碳蓄积基础上，神经反射（扩肛，刺激咽喉、隆突，牵拉内脏等）导致循环呼吸紊乱。 手术后拨管时机不当、或肌松药桔抗不当发生再箭毒化以致呼吸抑制甚至停止。 七、抢救药械准备不全 做臂丛或腰麻、硬膜外麻醉不准备抢救麻醉机，若发生药物中毒或呼吸抑制时不能及时抢救。 没有麻醉设备、监测设备和急救设施也冒然实施麻醉。 缺乏抢救药品。 三明事件 八、医师固执己见，不请求帮助 虽然医师要有信心，但不应过分自信，或碍于“面子”，遇到困难却不求助于他人，盲目自大，结果只会导致错误的发生或延误抢救时机。 相互协作、相互帮助、积极会诊、有效沟通，才会为患者找到合理合适的治疗方案，最大限度保证患者的医疗安全。 梅奥诊所的规矩：即医生如果遇到诊断难于确定或治疗难以决定时，一定电话或当面再请一位同行共同商定（Added one）。 九、麻醉中擅离职守 椎管内麻醉或局麻后认为平稳没事，出手术间抽烟、喝茶或干别的工作。 由没有经验的年轻医师看管患者，上级医师长时间离开手术间，当患者发生呼吸抑制、血压下降等情况时，没有及时发现处理。 卫生部明文规定：主治医师及其以上职称者才能独立从事麻醉工作。 见习生、实习生、研究生、进修生、助理执业医师、住院医师需在上级医师的指导下工作。 十、掉以轻心，错误用药、输错血 没有严格遵守三查七对制度，未精确计算或计算错误，使用药物逾量； 注药错误，标签不清或疏忽大意拿错盛其它药液的注射器； 输血前，没有认真核对，输入异型血或污染血。 临床上曾有把50%葡萄糖、10%氯化钾、r-OH、硫喷妥钠、肠线保存液误注入硬膜外腔的个案报道。 也有误把肝素当芬太尼、肌松药当新斯的明的情况发生。 把肾上腺素当成芬太尼。（三明事件） 十一、缺乏监测，延误治疗 缺少监测，如没有心电图、脉搏氧饱和度等，未能及时发现心律失常和缺氧。 关闭监护仪声音报警。 手术室外麻醉条件不够。 十二、转送患者时缺乏监管 麻醉事件：没有麻醉医师、手