喘证（7年）.pptVIP

喘 证 喘证的症状轻重不一： 轻者仅表现为呼吸困难，不能平卧； 重者稍动则喘息不已； 甚则张口抬肩，鼻翼煽动； 严重者，喘促持续不解，烦躁不安，面青唇紫，肢冷，汗出如珠，脉浮大无根，发为喘脱。 三、病因病机示意图 风寒 外感 风热 邪壅肺气、宣降不利 实 饮食——痰浊 内 情志——肝气 气机升降失常 —— 喘 伤 久 病 肺不主气 出纳 虚 劳 欲 肾不纳气 失常 心阳衰竭……………………喘脱 ???  四、病位和涉及脏腑 病位主要在于肺、肾，涉及到肝脾。 五、病性 喘证的病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘责之于肺、肾两脏。 六、病势 重证每多影响到心 【演变与预后】  喘证的预后与病程的长短，病邪的性质，病位的深浅有关。一般而论，实喘易治，虚喘难疗。实喘由于邪气壅阻，祛邪利肺则愈；虚喘为气失摄纳，根本不固，补之未必即效，且每因体虚易感外邪，诱致反复发作，往往喘甚而致汗脱，故难治。 【演变与预后】 《临证指南医案·喘》曾言：“若由外邪壅遏而致者，邪散则喘亦止，后不复发，此喘证之实者也：若因根本有亏，肾虚气逆，浊阴上冲而喘者，此不过一二日之间，势必危笃，用药亦难奏效，此喘证之属虚者也。”若实喘邪气闭肺，喘息上气，胸闷如窒，呼吸窘迫，身热不得卧，脉急数者，或虚喘见足冷头汗，如油如珠，喘息鼻扇，摇身撷肚，张口抬肩，胸前高起，面赤躁扰，直视，便溏，脉浮大急促无根者，均可危及生命，必须及时救治，慎加处理。 【演变与预后】 若喘证反复发作，出现胸部膨满，胀闷如塞，反复咳喘，心悸，唇绀等表现，则步入肺胀之途。肺肾亏虚，水液输布失常，蒸化无权，则可兼见水肿。此外喘证可由久咳伤肺而转来。除哮证必兼喘证外，心悸、胸痹严重者亦多兼喘证。 【预防与调护】 对于喘证的预防，平时要避外邪，适寒温，节饮食，少食油腻和辛热刺激之品，以免助湿生痰动火；已病则应注意早期治疗，力求根治。本虚者，宜坚持服用补肺益肾之品，以固本御邪，必须防寒保暖，防止受邪而诱发．忌烟酒，节房事，调情志，饮食清淡而富有营养。加强体育锻炼，增强体质，提高机体的抗病能力，但活动量应根据个人体质强弱而定，不宜过度疲劳。 【辨证论治】 (四)痰浊阻肺 主症特点：喘而胸满闷塞，甚则胸盈仰息．咳 嗽痰多黏腻色白，咯吐不利，兼有呕恶．食少．口 黏不渴，舌苔白腻，脉象滑或濡。 治法；祛痰降逆，宣肺平喘。 【辨证论治】 (四)痰浊阻肺 方药：二陈汤合三子养亲汤加减。 二陈汤用半夏、陈皮、茯苓、甘草，燥湿化痰． 理气和中，用于咳而痰多，痰质稠厚，胸闷脘 痞苔腻者。 三子养亲汤用苏子、白芥子、莱菔子降气化痰， 用于痰浊壅肺，咳逆痰涌，胸满气急，苔滑腻者。 【辨证论治】 (四)痰浊阻肺 加减： 如痰湿较重，舌苔厚腻，可加苍术、厚朴燥湿理 气，以助化痰定喘； 脾虚，纳少，神疲，便溏加党参、白术健脾益气； 痰从寒化，色白清稀．畏寒，加干姜、细辛； 痰浊郁而化热，按痰热主治疗。 【辨证论治】 (五)肺气郁痹 主症特点：每遇情志刺激而诱发．发时突然呼吸短促，息粗气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著，或无痰声。平素常多忧思抑郁．失眠、心悸。苔薄，脉弦。 治法：开郁降气平喘。 【辨证论治】 (五)肺气郁痹 方药：五磨饮子加减。 乌药、木香、枳壳——行气解郁； 沉香、槟榔——行气降逆。 可加苏子、金沸草、代赭石、杏仁——降逆平喘。 【辨证论治】 (五)肺气郁痹 加减： 如肝郁气滞较著，可加用柴胡、郁金、青皮等疏 理肝气之品以增强解郁之力； 若有心悸、失眠者，加百合、合欢