地震灾区受伤人员的现场急救.pdfVIP

维普资讯 4 中国医药指南2008年 6月第6卷第 12期 · 地震专栏 · 地震灾区受伤人员的现场急救 方 平 ，黄 河 综述，杨天德 审校 (第三军医大学新桥医院麻醉科 ，重庆 400037) 摘 要 ：简要综述 了地震灾区受伤人员的现场急救 的组织、救治方法 ，强调 了受伤人员心肺功能维护、液体复苏、受压肢体 的 处理和骨折的固定等措施，特别是对于受压时间长、感染严重、坏死明显的肢体在解压前应用止血带暂时阻断血流，先输入一定量 的碳酸氢钠溶液和其他液体进行液体复苏，待清创、减张后再缓慢恢复血运，避免酸性代谢广物、钾、毒素等大量回流造成循环衰 竭和心搏骤停。 关键词 ：地震 ；创伤 ；现场急救 ；组织 中图分类号 ：R642 文献标志码 ：A 文章编号：1671-8194(2008)12—004—02 地震发生后场面混乱，加上受伤人员多且集中，伤情复杂、 地震灾区受灾人员的现场急救治包括紧急止血 、复苏、清 严重，尤其是大量被埋压人的搜救，因此，如何在震后 72h内、 创与减张、骨折的固定和后送等工作 。 最大限度地对遇险者进行有组织的救援，科学、规范的施治是 2．1 紧急止血 是针对有活动性出血的伤员采取的急救措 减少受伤人员死亡率、伤残率的重要环节 【。]。本文通过复习 施 ，凡是有活动性 出血 的伤员均应立即进行止血。有 明确 内脏 文献，就地震灾区现场急救的有关问题做一简单综述，为将来 破裂出血或穿通伤者应紧急行手术探查、止血 ，紧急手术应遵 抗震救灾医疗救援提供参考 。 循 “损伤控制”外科的原则进行，以保命为第一要务。怀疑 内脏 1 现场急救的组织和搜救时间 破裂出血者应密切观察 ，对这类观察的患者应适当控制输液 1．1 现场急救 的组织 医疗救援 队进入受灾地 区后 ，一是对 量 ，以免加重 出血 。 救援人员明确分工、分组就现有伤员进行快速检诊、分类 ，对危 2．2 复苏 现场复苏应包括心肺功能的维护、复苏和液体复 急重症伤员实施紧急救治 ，重 点是活动性 出血 、窒息、颅脑伤 、 苏 。对喉部骨折 、气道烧死 、头颈创伤 的患者 、窒息、格拉斯歇 颈胸椎骨折等可能危及生命 的伤员；二是依靠当地行政机构组 评分(GlasgowComaScale，GCS)48分的患者，有肺吸人危险 织和协调各种救援力量进行 自救、重伤员的抢救和被埋压人员 的患者 (如饱 胃和继发于刨伤的胃排空延迟)以及危及呼吸的 的搜救，其中埋压人员的救治应争分夺秒。1988年 12月前苏 患者 (如严重的胸部创伤、肺挫伤、窒息和严重休克的患者)，要 联亚美尼压地震时，受灾最严重的三座城镇 的灾后调查显示： 注意呼吸功能的维护 ，如开放呼吸道 、吸氧 ，甚至气管插管、呼 在 8500人当中，死亡 4202人 (49．4 )、受伤 1244人 (14． 吸支持。特别要注意埋压人员呼吸道 的开放和呼吸功能的维 6A)，伤亡率达 64．o4。受埋压人员死、伤人数 比非受埋压 护，建筑物倒塌引起的胸部创伤、颈椎骨折、颅脑伤，因大量粉 死、伤人数分别高67倍和 l1倍[}三是尽可能地与当地医疗 末吸人、胃排空延迟误吸等都有可能造成窒息。这次汶川地震 机构取得联系，获得和充分利用当地 的医疗资源 ，以便 医疗救 中，不少伤员就因窒息未能及时处理而丧生 ；对血流动力学不 援工作 的顺利开展 ；四是联系和组织后送 ；五是远程 电子会诊 稳定的伤员，要注意查看有无活动性 出血或 内脏器官出血。排 的启用[3]。在一些发达国家远程 电子会诊可直达急救现场 ，指 除活动性出血或 内脏器官出血后 ，要进行液体复苏 以维护循环 导危重患者的抢救。这次汶川地震我们也建立了以多名 院士 功能 ；对心搏 、呼吸骤停的患