地震中脊柱脊髓损伤伤员的手术治疗原则.pdfVIP

维普资讯 · 6o8 · 中国 理论与实践2008年 7月第 l4卷第 7期ChinJRehabiliheoryPract，Ju1 ． 2008，Vo1．14，No．7 · 脊髓损伤 · 地震 中脊柱脊髓损伤伤员的手术治疗原则 李想 一，洪毅 。。，张军卫 。，白金柱 ， [关键词]地震 ；脊柱损伤 ；脊髓损伤 ；手术 [中图分类号] R651．2 [文献标识码] C [文章编号]2008 [本文著录格式] 李想 ，洪毅 ，张军卫 ，等．地震 中脊柱脊髓损伤伤员 的手术治疗原则 [J]．中国康复理论与实践 ，2008，14(7) 608-- 609． 地震造成 的灾害往往非常突然 、严重 ，同时出现大 3 合理有效的手术治疗 批伤员，常见多发伤 ，头颅 、胸腹、四肢、脊柱均可受伤 。 在 明确了伤员脊髓损伤的程度并对预后作 出初步 因此在地震中脊柱脊髓损伤伤员的处理方法与平常临 判断后 ，下一步就需要根据脊柱骨折部位、骨折类型采 床工作有所不同，值得引起注意。 取合适 的治疗方案。在脊柱脊髓损伤的治疗 中，手术 1 地震 中脊柱脊髓损伤伤 员 的处理程序 治疗有着重要意义。手术治疗的主要 目的在于为脊柱 面对大量伤情复杂且严重 的伤员，首先要采 取急 提供 即刻及长期稳定性 ；解 除压迫 ，尽可能恢复神经功 救措施 ，有多发伤时要先抢救危及生命 的损伤 ，包括大 能 ；恢复脊柱的正常序列关 系。但并非所有脊柱脊髓 出血 、呼吸道梗 阻、心搏骤停 、张力性气胸 、腹部实质性 损伤 的伤 员都 需要手术治疗 ，而手术治疗 的 目的也不 脏器 出血 、脑疝等。在救治中坚持 “危重者优先 、救命 仅仅在于解除压迫。尤其在地震这种重大灾害面前 ， 第一”的原则。如果经过检查确认伤 员为单纯脊柱脊 如何使有限的医疗资源得到最大限度 的利用是每个医 髓损伤 ，或脊柱脊髓损 伤伤员经过急救处理 已基本脱 生都需要考虑 的一个现实 问题 。 离生命危险 ，下一步所要作 的就是如何 尽可能恢复神 3．1 完全性损伤 地震 中对初步判断为完全性脊髓 经功能，降低伤员的残疾程度 。 损伤者在如下情况下应考虑手术治疗 ：①神经损伤平 2 术前正确评估 面不断上升者 ：尤其对颈段脊髓损伤 ，神经平面上升 1 在处理脊柱脊髓损伤伤员时，临床医生最关心 的 个节段就会对伤员 日后的生活 自理能力产生明显的影 是脊髓损伤程度 、预后 以及手术治疗的效果和危险性。 响，此时应考虑急诊手术治疗 。②脊柱骨折脱位者 ：手 脊髓损伤 的程度大致可分为完全性损伤和不完全 术及 内固定可 以提供 即刻稳定性 ，一方面可 以防止在 性损 伤 。所 谓完 全性损 伤指 骶段 S一 S 无 任何 感 觉 、 变动体位 时 出现二次损伤 ，加重伤 员的残疾程度 ；另一 运动功能保留，这需要通过肛 门指诊来加 以判断。而 方面也便于护理 ，可 以更好地为更多的伤员提供服务 。 不完全损伤是指损伤平面 以下包括 S一S 有 部分感 3．2 不完全性损伤 对 于初步判 断为不完全性脊髓 觉和 ／或运动功能保留。一般来说 ，完全性损伤者神经 损伤者应采取更为积极的态度 。 功能恢复的几率很小 ，手术效果欠佳 ；而不完全性损伤 地震 中的颈椎损伤多为垂直或屈 曲暴力 (重物砸 者在得到正确施救后神经功能可有不同程度的恢复。