动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折40例.pdfVIP

维普资讯 · 交流园地 · 2008年6月第5卷第16期 动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折4O例 颜 滨 (锦州凌海市人民医院，辽宁锦州 121200) 摘【要】目的：探讨动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的有关问题，减少并发症的发生。方法：采用动力髋螺钉治疗股骨 粗隆间骨折40例 ，术后早期进行伤肢功能锻炼。结果 ：本组 40例 ，其 中，随访 34例 ，骨折愈合时间5～20个月，未见 不愈合者 。无明显肢体短缩、旋转、成角畸形，无感染，无钉、板弯曲、断裂及松动 ，髋 、膝关节功能恢复良好 。结论：动 力髋螺钉治疗股骨粗 隆间骨折具有 固定可靠 、牢 固，操作简单 ，损伤小，术后能早期进行伤肢功能锻炼 的优点，是治 疗股骨粗隆间骨折 比较理想的方法。 关【键词】股骨粗隆间骨折 ；动力髋螺钉；内固定 中【图分类号】R683．42 文【献标识码】C 文【章编号】1673—7210(2008)06(a)一172—01 股骨粗隆间骨折是常见骨折 ，由于人 口老龄化 ，其发病率 3讨论 ’ 还在不断上升 ，老年股骨粗隆间骨折治疗不当常常引起骨折畸 手术治疗粗隆问骨折内固定物主要有角钢板 、滑动加压 形愈合，导致残疾。老年人常合并许多内科疾病，牵引等非手术 钉板系统 、髓内系统及假体 。前两者有 135o和 150o两种 ，相 治疗因长期卧床很容易导致褥疮 、肺炎、泌尿系感染等并发症， 关学者发现 150。固定物头钉位于股骨头前上方 ．此处骨质 甚至危及生命。常见的死亡原因有支气管肺炎、心力衰竭、脑血 弱 ，把持力不强，入点过于靠下 ，骨质硬 ，难纠正角度错误 ，故 管意外及肺栓塞等。因而多数人主张采用手术内固定治疗，其 常用 135。。角钢板系统不允许骨折端间滑动嵌压 ．故易致内 目的之一即为降低死亡率。我院2002～2006年对40例股骨粗 固定物穿入关节，角钢板强度大 ，抗折断能力较高 ，但打入难 隆间骨折患者采用动力髋螺钉固定治疗，效果满意。 度大，并且易造成大粗隆的劈裂。动力髋 因可滑动而不存在 1资料与方法 此问题 。髓内系统常用为Gamma钉 ，创伤小 ，出血少 ，但该钉 1．1一般资料 置入股骨头时螺钉位置更易偏 向上方 ，易导致远期头钉切割 2002～2006年共 40例股骨粗隆间骨折患者 ，其 中，男 18 出的概率增高，此外还有髓内钉插入时，导致大粗隆劈裂 、远 例 ，女22例 ，年龄 42～75岁 ，平均60岁。按 AO分型 ，A1型 端锁钉处断裂、远期股骨远端骨折等特殊并发症。Lindsey等 (骨折线从大粗隆至远端近侧皮质 只有一处断裂)20例 ．A2 认为 ，Gmama钉远端锁钉增加应力应早期去除。假体置换未 型(骨折线平行于粗隆间线，内侧皮质 2处 以上断裂)17例 ， 获普遍认可 ，动力髋螺钉系统 固定钉可在套筒中滑动 ，当骨 A3型(粗隆间或大粗隆下的横行及反斜行骨折)3例 。 折面吸收时，则在套统中滑动缩短 ，以保持骨折端密切接触 术前准备 ：伤肢皮牵引，常规作心 、肺、肝、肾功能 、血糖 起加压作用。利于断端愈合 ，有效防止髋内翻的发生。允许骨 测定，作ECG，全面了解全身情况和各器官功能，控制血糖在 折块压缩或者稳定，具有早期活动负重的特点，套筒对于持 7mmolL／以下，以减少术后感染的机会 ；控制血压在基本正 续到股骨干的粉碎骨折可有多孔钢板进行选择 ，对股骨粗隆 常范围；对慢性支气管炎、肺气肿 、肺心病也需加以控制；老 下的粉碎骨折也适用。大部分患者术后 1周后伸屈髋运动 ， 年患者长期卧床