溃疡性结肠炎(上课).pptVIP

溃 疡 性 结 肠 炎Ulcerative Colitis 王承党 福建医科大学附属第一医院 消化科 溃 疡 性 结 肠 炎  ulcerative colitis 一种原因不明的、慢性、非特异性、溃疡性结肠炎症性疾病，病变主要限于结肠粘膜，表现为炎症或溃疡，多累及直肠和远段结肠，但可向近端扩展，以至遍及整个结肠。 主要表现：腹痛、腹泻、粘液脓血便、 里急后重 炎症性肠病: 溃疡想结肠炎+克罗恩病 病因和发病机制 促发因素 易感者 亢进的免疫炎症反应 病理变化—大体观察病变呈连续性、弥漫性分布，粘膜充血、水肿，呈颗粒状、脆性增加、易出血，糜烂、溃疡，慢性者假性息肉、粘膜桥 病理变化—组织学变化 粘膜水肿 颗粒状 绒毛变平、粘膜萎缩、腺体排列紊乱、溃疡形成、炎性细胞浸润、隐窝脓肿 临 床 症 状 消化系统症状 腹泻：呈糊状、稀水状，粘液血便 腹痛：多隐痛，常局限于下腹部或左下腹， 腹痛-便意-便后缓解的规律 其他：腹胀、纳差、重者恶心、呕吐 全身症状 “炎症反应”：低～中度热、心动过速、衰弱、消瘦、 贫血、水电平衡失调、营养不良 免疫性疾病：关节炎、口腔溃疡、结节性红斑、 葡萄膜炎、虹膜睫状体炎、慢性活动性 肝炎、硬化性胆管炎等 病理变化—累及部位累及大肠，连续性、弥漫性分布 诊 断 手 段 粪便检查：OB+，排除感染性疾病 肠镜检查：诊断与鉴别诊断的重要手段 X线检查(BE)：粘膜相、肠壁改变 诊 断 累及范围：直肠 ~ 全结肠 临床类型: 初发、慢性复发、慢性持续、急性暴发 严重程度：轻、中、重(腹泻、便血、T、R、Hb、ESR） 病情活动：活动期、缓解期 并发症：中毒性巨结肠、癌变、大出血 治 疗控制急性发作、防治并发症、减少复发 一般治疗 应卧床休息 纠正水-电平衡紊乱 饮食 一般病人：易消化流质饮食，富营养的少渣食物 重症/暴发型：禁食、TPN，必要时输血及白蛋白 对症治疗：慎用抗胆碱能药物！ 病机 粘膜免疫失平衡 免疫调节 糖皮质激素 免疫抑制剂 细胞因子/炎症介质 抗TNFa抗体 大肠粘膜层/粘膜下层炎症 水样酸类 继发感染 抗感染 药物治疗 水杨酸制剂 柳氮磺胺吡啶(SASP) 结肠内细菌作用下分解为磺胺吡啶和5-氨基水杨酸 首选药物 适用于轻、中型病人或危重、暴发型经糖皮质激素治疗已缓解者 5-氨基水杨酸(5-ASA) 糖皮质激素 重症/暴发型病人的首选药物 硫唑嘌呤 适用于反复发作,而SASP及激素治疗无效者 其他 抗细胞因子制剂 抗菌素 手术治疗 癌变 肠穿孔 脓肿/瘘管形成 中毒性巨结肠内科治疗无效 小 结 粘膜免疫失平衡 病理：大肠(结肠、直肠)倒灌性粘膜层、粘膜下层炎症 微脓肿形成 糜烂、溃疡 内镜表现 钡剂灌肠 临床表现 鉴别诊断：主要是粘液血便的鉴别 治疗：愈合粘膜炎症、预防复发和并发症 自学内容 IBD的发病机制 UC的诊断与鉴别诊断 特别与Crohn病鉴别 主要药物的药理特性、副作用等 谢 谢 * * 感染 环境因素 遗传 自身免疫、变态反应、细胞因子与炎性介质 结肠粘膜炎症、溃疡 正常粘膜 直肠型 直-乙结肠型 左半结肠型 全结肠型 倒灌性回肠炎 横结肠扩张 铅管样肠管 锯齿样溃疡 息肉充盈缺损 例：溃结,全结肠型,慢性复发型,重型,活动期,中毒性巨结肠 病变范围 巨结肠? 癌变? *