理赔知识培训2.pptVIP

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1、简易赔案定义 案情简单、出险原因清楚、 保险责任明确、事故损失金额低, 可在现场确定损失的案件适用的理赔程序。  2、实施条件  实行车险简易赔案理赔程序处理的理赔案件必须同具备以下条件: (一)必须有第一现场或单方事故因某种原因虽已脱离第一现场,但经过认真了解、调查、取证、核实仍有事故痕迹存在,并与事故实际情况相符; (二)出险原因清楚,保险责任明确,无需拆检定损,损失项目可以一次核定; (三)除满足上述两条外,凡下列情况,均适用于车险简易赔案: 1、车辆损失险列明的自然灾害和被保险人或其允许的合格驾驶员或约定的驾驶员单方事故导致的车损险案件,且损失金额在5000元以下的; 2、保险车辆与机动车辆相碰撞,不涉及人员伤亡,经现场查勘、调查、落实,明显属于保险车辆一方全部责任的车损及三责车损案件,且损失均在2000元以下的。 3、互碰自赔案件。 4、被保险机动车辆的核定损失在5000元以下,应当由第三方负责赔偿的,无法找到第三方,经提供相关证明,确定情况属实,按30%免赔处理的案件。 此表是车险报案结案率2月与3月变化图,我们发现部分公司如鹤壁、新乡,车险报案结案率下降较快 * 此表是非车险报案及时登记率2月与3月变化图,我们发现部分公司如南阳、漯河、濮阳,该指标差距较大,漯河、济源非车车险报案结案率下降较快。希望引起两家公司重视。 * 车险理赔 培训 南阳中支客户服务部 2011年11月 赔款支付事项 3 车险理赔处理 2 车险条款知识 1 理赔案例分享 4 理赔给力服务 5 保险责任: 第八条 在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区),被保险人在使用被保险机动车过程中发生交通事故,致使受害人遭受人身伤亡或者财产损失,依法应当由被保险人承担的损害赔偿责任,保险人按照强制保险合同的约定对每次事故在下列赔偿限额内负责赔偿: (一)死亡伤残赔偿限额为110000元; (二)医疗费用赔偿限额为10000元; (三)财产损失赔偿限额为2000元; (四)被保险人无责任时,无责任死亡伤残赔偿限额为11000元;无责任医疗费用赔偿限额为1000元;无责任财产损失赔偿限额为100元。 死亡伤残赔偿限额和无责任死亡伤残赔偿限额项下负责赔偿丧葬费、死亡补偿费、受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费用、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、护理费、康复费、交通费、被扶养人生活费、住宿费、误工费,被保险人依照法院判决或者调解承担的精神损害抚慰金。 医疗费用赔偿限额和无责任医疗费用赔偿限额项下负责赔偿医药费、诊疗费、住院费、住院伙食补助费,必要的、合理的后续治疗费、整容费、营养费。 说明:本条是关于强制保险保险责任的规定。 第一款主要规定了强制保险的保险责任和具体责任限额的数额。保险责任的成立应满足4个条件:一是被保险机动车在中华人民共和国境内使用;二是发生交通事故;三是造成受害人的人身、财产损害;四是依法应当由被保险人承担损害赔偿责任。 第二、三款主要是对涉及人身伤亡和医疗救助的责任限额所负责的赔偿范围进行了界定。主要是将《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》(法释[2003]20号)中所规定的人身损害的所有赔偿项目,在不同赔偿限额间进行了分配,以明确各赔偿限额的保障范围。 机动车交通事故责任强制保险 机动车交通事故责任强制保险 责任免除 第十条 下列损失和费用,强制保险不负责赔偿和垫付: (一)因受害人故意造成的交通事故的损失; (二)被保险人所有或者管理的财产及被保险机动车上的财产遭受的损失; (三)被保险机动车发生交通事故,致使受害人停业、停驶、停电、停水、停气、停产、通讯或者网络中断、数据丢失、电压变化等造成的损失以及受害人财产因市场价格变动造成的贬值、修理后因价值降低造成的损失等其他各种间接损失; (四)因交通事故产生的仲裁或者诉讼费用以及其他相关费用。 说明:本条是关于强制保险责任免除的规定。 第一项责任免除是直接根据《条例》第二十一条的规定设定。 第二项责任免除是根据《条例》第三条对“强制保险”的定义和本条款第五条对“受害人”的定义,进一步明确排除被保险人所有和管理的财产,以及本车上的财产。 第三项所列损失均为间接性财产损失,主要是结合强制保险制度的创设目的,在于为受害人提供基本保障,而间接性损失则不属于基本保障之列。 第四项责任免除的设定基于以下考虑:一是《保险法》第五十一条的规定,保险合同可约定不承担此类仲裁、诉讼费用;二是强制保险的各项赔偿限额都比较低,如承担此类费用,将挤占限额空间,不利于对受害人的保障;三是从强制保险制度的创设目的看,是倾向于减少交通事故当事人之间的法律纠纷,且强制保险对绝大多数类型的事故损失都承担赔偿责任,所以不应鼓励事故当事人就

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