理赔实务流程规范—理赔运营控制流程.pdfVIP

理赔实务流程规范 ? ? 理赔运营控制流程? （2010 版） 新华人寿保险股份有限公司运营管理中心核赔部 前 言 经过多年的发展实践，在干部队伍和管理机制日趋稳定完善之 时，2009年度核赔部正式着手开展完整构建核赔专业技术标准体系， 并将对理赔运行流程的管理分别从基础类和风险控制类两个角度加 以区分管理，这就有必要将原本体系同仁都非常熟悉的《核赔实务操 作流程》进行梳理和剥离。其中，运营控制部分更关注理赔流程中的 风险识别和控制手段。 《理赔运营控制流程》在内容上将流程环节的风险点，系统平台 间的衔接薄弱点，系统外管控的关注点进行了梳理评估。在形式上以 专业理论为基础，借鉴经验数据，努力搭建起新的核赔风控模式。在 风格上，将运营整体性与风控特殊性有机剥离，管理互动性与实务关 联性贯穿衔接，制度标准性与执行适用性相互融合。是面向全系统核 赔人、查勘人及从事一般核赔业务的综合柜员的有关运营风险管理方 面标准一致、专业统一的实务规范， 全书共分十二个章节。其中，呈报、合议、回退、拒付等章节是 对《核赔实务操作规范》（2008 版）原有内容的修订增补。鉴于简易 理赔、理赔预付等在实务操作领域还存在着较多系统及人为风险，故 将其纳入运营控制范畴。根据新形势发展需求，本书又新增五个章节 的风控课题，包括重大突发查勘、索赔前合同解除、非常规理赔给付、 理赔诉讼/仲裁、境外理赔。每章节分别由四部分组成。流程概述归 纳了业务定义、适用标准及范围、时限要求等相关知识；流程管理包 含了权限管理、系统平台、流程示意图等基础理论；风险管理聚焦风 险识别、风控建议及要求、相关文件制度；流程实务对各风控管理模 型的理赔实务环节进行操作程序规范。 《理赔运营控制流程》还有许多不尽如人意的地方。有待于实践 检验和补充完善，本书编撰的完成仅仅是核赔风险控制管理建设道路 上迈出的一小步，距离目标还有较大差距，还需要不断调整更新和充 实。 真诚希望体系内各位同仁，在实践运用中及时反馈宝贵建议和提 供经验数据，相互配合，共同提高，逐步达到管理目标、方式、手段 的规范化、专业化、体系化，稳健有序推动核赔全流程的精细化管理。