神_经_系_统_查_体.ppt

神经系统查体 需要的器具 神经系统检查的内容 意识状态 颅神经 运动系统检查 感觉系统检查 反射检查 一. 意识状态检查 清醒度和注意力 定向力 记忆力 语言功能 计算力 意识障碍 嗜睡：缺乏外界刺激时，病人常常安静的睡觉，能被叫醒，可以交流，但交流的数量和质量明显降低，刺激停止即睡。 昏睡：需要高声喊叫或疼痛刺激才能唤醒，对疼痛刺激有逃避反应，能含混的回答简单问话，不能配合检查，或仅有咕哝声及说一些毫不相干的字、词。刺激停止即睡。 浅昏迷：高喊不能唤醒，对强烈疼痛刺激如压眶可有反应，可有较少无意识动作，腱反射存在，角膜反射、光反射、咳嗽反射等反射存在，生命体征无明显改变。 中昏迷：腱反射亢进，病理反射阳性，角膜反射、光反射等减弱，呼吸和循环功能尚稳定。 深昏迷：眼球固定，瞳孔散大，角膜反射、光反射等消失，腱反射、病理反射消失，呼吸、循环、体温调节反射障碍。 格拉斯哥昏迷量表 鉴别--闭锁综合征(locked-in syndrome) 1. 清醒度和注意力 2. 定向力 3. 记忆力 4. 语言功能 失语症分类 运动性失语 (额下回后部) 感觉性失语 （颞上回后部） 传导性失语 （缘上回） 完全性失语 （伤及左侧半球多个脑回） 命名性失语 （颞中回和角回） 丘脑性失语 （后丘脑核） 混合性失语 运动性失语（ Broca失语） 主要表现为表达障碍明显于精神障碍，预后较好。 1．损伤定位：优势侧半球额下回后部（从前上额叶到前顶叶区域的皮质，包括岛叶和周围sylvian皮质上缘）。 症状 （1）Broca失语：对言语可理解，并非流利性障碍。说话中的连词、代词等减少或缺失（电报语式）。 1．受损的功能：流利性，命名、复述和书写。 2．完好的功能：口语、书面理解。 一般是脑卒中的晚期表现 （2）构音失用：参与构音的运动器官协调障碍，如呼吸（构音不清），清晰度（构音障碍）、情感性语调（失韵症），随后失音缄默。 （3）缄默症：无任何语言，理解完好，书写相对保留，偏瘫多见。常见于脑卒中急性期。 感觉性失语（ Wernick失语） 不能理解词语的意义，特点是言语流利，但听不懂他人的话语，听觉是正常的。预后不佳。 1．损伤定位：颞上回后部（颞叶、顶叶后部了，枕叶侧面） 2．症状 （1）Wernick失语：流利而荒谬的语言、对白（乱讲，“语言色拉”）。说话和书写（语法）形式相对保留，内容和意义（语意）错误。 1）受损的功能：命名、复述、口语和书写理解 2）完好的功能：流利性 3）错语症：大量错语、新造词，混杂在一起，称为杂乱语、奇特语。命名和找词也有明显障碍。语言流畅，但缺乏表达的核心内容，评议空洞。如语音错误（词语概念错误，如“时间”混淆“分表”） （2）纯字聋：听觉理解受损，而说话、阅读理解相对保留。多见于脑血管意外，脑肿瘤及感染，病变涉有单侧或双侧颞叶。 （3）失读伴失写：阅读理解、书写受损，而口语较少受影响，预后较好。 传导性失语 在表达方面，自发言语流畅，但多伴音素性错语障碍为其特征。，复述与自发言语命名，读词均表现为错语。对文字和音声理解都较好。一般预后较好 损伤部位：缘上回。 症状特点： 复述障碍明显，语言和理解不同程度地相对保留[3]。 完全性失语（也称球性失语症） 损伤部位：在较大的损害伤及左侧半球多个脑回 症状特点：语言功能各个方面受到严重损害，无任何语言，理解力丧失。 命名性失语 突出的特征是在自发言语中和视物命名时，有明显的找词困难，但言语是相对流利的。 损伤部位：常见病变位于颞中回和角回，局限性损害，如阿尔茨海默病。 症状特点：物体命名困难，字面错误或语意错误。 丘脑性失语 患者说话中间型流畅，声调低，音量小，但音尚清。 损伤部位：和语言区域连接的后丘脑核，常见于脑出血、脑肿瘤。 症状特点：一般能简单回答问题和叙述病史。复述正常或轻度障碍，有明显的命名障碍，语意性错词较多，对颜色命名较好，名词、动词、短语听理解好，执行口头指令较差。预后较好。 混合性失语 损伤部位：由于优势半球运动性及感觉性区域的广泛病变或皮质下病变致联系通路的中断，损害了Marie四边形区域所致。 症状特点：感觉性失语和运动性失语同时存在。此时诵读和写字完全不可能。既听不懂也不能用言语表达自己的意思。轻者往往给人以精神失常的错觉。 Eg：100-7=? 93-7=? 86-7=? … 颅神经检查 I 嗅神经 II 视神经 III 动眼神经 IV 滑车神经 V 三叉神经 VI 外展神经 VII 面神经 VIII 位听神经 IX 舌咽神经 X 迷走神经 XI 副神经 XII 舌下神经 十二对颅神经歌诀 中枢或核所在部位：