浅谈丹溪火治火热之法.pdfVIP

world 0f 1hditionalaJldwestemMedicine ·70· Joumal 世界中西医结合杂志2007年增刊 Integrated 2007，supple 韩振贵 河北省保定市解放军第二五二医院中医康复科，河北保定071000 朱震享，字彦修，元代鹜州义乌(今浙江义乌县)人， 2虚火可补 世居丹溪，故后人尊之为丹溪翁，为金元四大家之一。他 除阐发“阳常有余，阴常不足”及“相火论”外，临证富有经 丹溪日：“虚火可补”。所谓虚火，乃气血阴阳不足所 验，多有独到之处，故享有“杂病宗丹溪”之美誉。本文粗 生之火。对虚火的论治，是在丹溪深究火热燔灼之源，彰 折其著论，将他的火热诊治特点，谈如下体会。 明阴虚火旺之义，创制大补阴丸及用四物汤加减之血虚发 热后始为完备。朱氏在《格致余论》中说：“阴虚发热，夫 1泻实火法 阳在外为阴之卫，阴在内为阳之守，精神外驰，嗜欲无节， 实火可泻，为治火之一大法则。丹溪认为：“气有余， 阴气耗散，阳无所附，逐致浮散于肌表之间而恶热也，实非 便是火。”实火可泻，黄连解毒汤之类。他泻实火又以重肝 有热，当作阴虚治之，而用补养之法可也，补阴即火自降”。 木，兼调心火为特点。 其著名的大补阴丸，就是针对阴亏火旺，骨蒸盗汗等虚劳 肝木为心火之母，喜条达，恶抑郁，内寄易动之“相 发热之证而设的。清《医宗金鉴》评论此方时云：“是方能 火”。其火热特点为口苦目赤、面红、耳聋或耳肿，火热下 骤补真阴，承制相火。较之六味功效尤捷。盖因此时以六 注则为阴痒、阴肿、便浊、带赤、梦遗、梦交等。如助心火而 味补火，水不能遽生；以生脉保金，金不免犹躁，唯急以黄 炽，可见癫狂、烦躁等症；如刑金灼肺，则咳喘咯血；如横逆 柏之苦以坚。肾，则能治龙家之火，继以知母之清以凉肺，则 犯脾，可现嗳腐吞酸、呕吐、胁痛诸症。况且肝火炽盛，往 能全破伤之金。若不顾其本，即使病去，犹恐复来，故又以 往熬及肾阴。由于肝火只是有余，故朱氏指出：“有火盛 熟地、龟板大补其阴，是谓培其本，清其源矣。就临床所见 者，当泻肝火。”常以黄连、青黛、龙胆草等泻之。对热较盛 而言，阴虚火旺确是最常见的虚性发热。此热既不呆单用 者，喜用姜汁送当归龙荟丸。对肝火犯胃侮土之症，他从 苦寒折之，又不能纯以甘温除之，朱氏以咸苦合甘温，滋阴 “实则泻其子”之意，制左金丸，独重黄连，用以为君，直折 而降火，正恰合病机。故《医宗金鉴》赞日：“震享发明先 火势；佐之吴萸，从类相求，引热下行，兼以并郁降逆和胃； 圣千载示发之旨，其功伟哉。” 木土同治，清泻中寓温散。对木火刑金之咳血，其治咳血 “气常有余，血常不足，”血虚也可发为火热，尤以形 方，以青黛、山栀为主清肝凉血，辅以栝萎、海浮石、诃子等 体瘦弱者较为多见。丹溪认为，四物汤加炒是降火补阴之 敛肺化痰止咳。合方使肝清肺宁、咳平血止。肝木常为实 妙剂，甚者必加龟板，实为是治阴分不足发热之主法，似较 火之源，故责肝实属治本之法。 东垣用当归补血汤治血燥发热更深一层。 心者，君火之居，相火所系。心动每易引发相火。故 3火郁当发 丹溪除告诫人们切宜收心养性，毋令相火妄动外，尚发现 降调心火，如取朱砂安神丸治火盛癫狂，而且善用清利以 丹溪治疗杂病以气血痰郁为纲，尤以治郁见长。《心 调治心火。他指出：“小便降火极速”，“山栀子仁大能降 法》日：“火郁当发，看何经，轻者可降，重