心脏不停跳下先心纠治术的临床分析.pdfVIP

中国医师协会心血管外科医师分会第二届年会 先心病部分 1．心脏不停跳下先心纠治术的临床分析 孙振宇赵强·顾敏威 4041 南通医学院第三附属医院胸心外科邮编21 复旦大学医学院中山医院心外科邮编200032 《摘要目的】：探讨心脏不停跳下房室缺修补手术的优点，为心内直视房室缺修补手术提供一种 安全可靠的方法。方法：106例房室缺患者，在体外循环心脏不停跳下行心内直视手术。其中室间隔缺损64 例，房间隔缺损42例。结果：本组病例术中经过顺利，未出现室颤及空气栓塞。术后无神经系统并发症， 于术后10414d痊愈出院。结论：由于该方法不阻断升主动脉，保持冠状动脉持续血液供应，避免了主动 脉阻断造成的心肌缺血缺氧性损害和再灌注损伤，对心肌和神经元保护有利。 【关键词】体外循环 心脏不停跳 心内直视手术 heart surgery(持续灌注温血高钾心停跳液保护心肌)， 80年代末Backberg提倡一个新概念即Warm 时期国内开始在心脏不停跳下行冠状动脉旁路移植术和心内直视手术的尝试，并且得到越来越多外科医 报告如下。 1临床资料 lk 1．1一般资料 本组l06例，男56例，女50例，年龄2～52岁。体重8～6g，心功能I 例；ASD42例。 1．2方法 常规插主动脉灌注管和上下腔静脉引流管，建立体外循环，视情况放置左心引流。并 行体外循环灌注者只阻断上下腔静脉，不阻断升主动脉，不使用心脏停搏液。主动脉灌注压80～ 6～3 作完成后即开始升温至3 7℃，心脏手术完毕即可停机，不需作辅助循环。 2结果 全组无死亡。术后无低心排发生，无严重心律失常，多巴胺用量很少，无血尿发生。血气分析、 D P 血液生物(乳酸、肌酸磷酸激酶及同功能、肌钙蛋白T、内皮素、超氧化物歧化酶、MA、C0等)、 心肌超微结构检查，血流动力学监测的结果表明较传统的心肌保护方法效果好。无1例发生空气栓塞并 发症。 3讨论 3．1心肌不停跳心内直视手术的基本理论与方法 不使用心脏停搏液，使心肌得到持续氧合机器血 的灌注，心脏保护有节律的空跳状态，有利于心肌各层血流的分布；保持着较接近生理的有氧代谢，酸碱 平衡和电解质代谢，有效地维持心肌组织和细胞膜系统的稳定…。，心肌不受K、中深度低温，较大温差 的不利影响，不遭受停博、室颤、复苏的非生理性打击、无心脏按摩、电击除颤等机械性损伤。从而最大程 度地减轻了心肌缺血缺氧损伤，避免再灌注损伤。有效地防止已有病变的心肌遭到进一步的损害，尤其有益 于心脏高度肥大扩张，心功能不良者，极大地减少术后低心排量综合征和严重心律失常[2]。 3．2体外循环下房室缺修补术引起神经精神并发症原因很多，如：CPB中的低灌注流量[3]，微栓子的 形成…，炎症介质引起血脑屏障通透性增高的脑水肿等均可产生[5]。 中国医师协会心血管外科医师分会第二届年会 3．3体外循环温度控制常温时空跳的心脏耗氧量较工作心减少50％～70％，心脏供血量比平时高43％； 每降低1℃，机体代谢率下降6％～7％，32～34℃浅低温体外循环即有利于保护脑，也有利于保护心肺。 此时ATP酶等多种酶促反应能维持在较接近生理的状态，从而有效地利用02和营养基质，合成和利用能 量，并处于～个相对低代谢低耗能的平衡点；同时浅低温使心率减慢在50次／mirl—l左右，心肌柔软， 利于心内显露和手术操作的完成，如二尖瓣和替换或成形，注意降温不宜过低，不要低于30℃，以免 发生室颤和停跳。 3．4手术适应症 除了复杂的先天性畸形、侧支循环丰富心