儿童常见病、多发病的防治.docVIP

儿童常见病、多发病的防治 ----儿童保健门诊主要针对以下常见病、多发病进行防治 ■ 维生素D缺乏性佝偻病 ■ 营养不良 ■ 营养性贫血 ■ 反复性呼吸道感染 腹泻  一、维生素D缺乏性佝偻病 (一)诊断要点： 1. 佝偻病的诊断。 (1) 活动期： 初期：多汗、夜惊、不安、枕秃，血磷↓或正常，钙↓，碱性磷酸酶↑，X线正常或轻微改变。 极期：多汗、夜惊、不安、方颅、肋串珠、郝氏沟、鸡胸、“O”型腿等；血磷、钙↓，碱性磷酸酶↑或正常；X线：临时钙化带消失，骨骺端毛刷状。 (2) 恢复期：神经精神症状好转，骨骺改变同极期不再发展；血生化趋向正常；X线：临时钙化带逐渐恢复。 (3)后遗症期：临床症状完全消失，后遗骨骼畸形，血生化完全正常。X线：骨骺呈治愈型改变。 2. 佝偻病的分度诊断标准。 (1)轻度(I度)：多汗、夜惊、不安，颅骨软化，枕秃、轻度肋串珠，其他系统改变不明显。 (2)重度(Ⅱ度)：多汗、夜惊、不安，方颅、枕秃、肋串珠，“手镯”，出牙晚，前囱迟闭，轻度贫血，肌肉韧带松驰。 (3)极重度(Ⅲ度)：除上述症状及骨骺改变更明显外，胸部、下肢骨畸形更重，生长落后，贫血更重，肌韧带更松驰，运动、免疫功能低下。 (二) 治疗： 1.普通疗法： 轻度：VitD0.5-1.0万Iu/日口服，连服1个月后改服维持量，VitD400Iu/日。其剂量可选用口服制剂或维生素D2粉剂或片剂。 重度：VitD1.5-2.0万Iu/日口服，连服1个月后改口服维持量。 极重度：VitD2.0-3.0万Iu/日口服，连服1个月后改口服维持量。 2.突击疗法：体弱儿童慎用此疗法。 轻度: 总量：VitD315-30万Iu或VitD220-40万Iu 一次肌注。 重度：总量：VitD330-60万Iu或VitD260-80万Iu分两次肌注，间隔1月。 极重度：总量：VitD360-90万Iu或VitD280-120万Iu分三次肌注。间隔1月。 3.治疗中应注意口服浓鱼肝油滴剂时VitA的中毒，大剂量突击治疗时VitD的中毒及诱发低钙性手足搐搦的问题，主张突击治疗前先补钙3-5天。 (三)预防： 1.一般措施：强化母乳喂养，按时添加辅食，强调小儿户外活动及日光浴，每日户外活动1小时以上。 2.预防性投用维生素D制剂：孕妇妊娠后期每日口服VitD400Iu；新生儿后1-2周后每日口服VitD400Iu，连续3年为妥，如不能保证生理需要，可定期额外补充VitD，一般入冬前1次VitD10-15万Iu，来年冬末时再补投1次。