小儿咳喘病机探要.pdfVIP

第五部分 学术讨论 出上焦从肺论治。刘弼臣教授治疗儿童抽动障碍着眼于上焦，在平肝熄风的同时，突出从肺论治。 抓住本病的外感证候，及时干预，截断外风引动内风的发病过程：外感证候治愈者，尤重顾护人体 正气，防邪入侵，防患于未然。因此，突出上焦从肺论治，可以避免疾病进一步向中、下焦发展。 从而快速控制症状，缩短病程，取得了较好的临床疗效，体现了“已病防变”的“治未病”思想n71。 小儿咳喘病机探要 王熙国 陕西省镇巴县中医院 小儿咳喘病机是复杂多样的，但不是成人的缩小板，更不是拆内科的材料装儿科的新房，纵 观历代医家论治咳喘，俱遵循外感和内伤这两大纲领，这种对咳喘病因病机的传统认识。深刻影 响着小儿咳喘病因病机的研究和发展，更忽视了小儿的生理特点在咳喘病因病机上所特有的发病 机理，那就是：阳怯寒必侵。气弱痰瘀生，咳喘多挟积滞。现与同道探讨论述如下： 一、阳怯寒必侵：这里的阳是指与小儿与生俱来的阳气推动脏腑的各种生理功能，“怯”《集 韵》：音qie，弱也； 《释名》：怯，霄也，见敌恐霄也。《后汉·光武帝记》“见小敌怯”， 这里当是指怯弱无力，力小不敌邪之意。概括而言就是，阳气娇嫩不实，抵御外邪的能力稚弱， 易于感受寒邪病。也就是说阳气是固护，抵御一切外邪的根本，是五脏功能活动的活力和动力。 《周易-本经》开篇即言“天尊地卑，乾坤定矣，卑高以陈，贵贱位矣：动静有常，刚柔断矣：…… 乾知大始，坤作成物：乾以易知，坤以简能。”“成象之谓乾，效法之谓坤。”此后又说“至哉 坤元，万物资生，乃顺承天。”《易经》又将乾卦列为首位，以“元亨利贞”做卦辞，而坤卦在 乾卦之后。意在说明阳气既是一切万物肇始之源，又是其坚固善终之根，阴从属阳，须待阳动而 后阴动，所以《素问·生气通气论》有“凡阴阳之要，阳密乃固”。张仲景医圣在《金匮要略·脏 腑经络先后病》中感言“若五脏元真通畅，人即安和”，元真，实指阳气，也就是说人若能保持 五脏“元真”运行通畅，即可保身体平安、和谐、健康。 清代火神派创始人郑钦安先生也认为“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而 立命”， 《医理传真》，“万病总是在阴阳之中”，《医法园通·自序》提出“子不知人之所以 立命者在活一口气乎，气者阳也，阳行一寸。阴即行一寸，阳停一刻，阴即停一刻，可知阳者阴 之主也，阳气流通，阴气无滞，自然百病不作”。近代名医徐小圃认为“阴为体，阳为用，阳气 在生理状态下是全身动力．在病理状态下又是抗病的能力”，由此可以认为，阳气怯弱既是小儿 百病由生之根，更是咳喘发生的内在原因。 既然小儿咳喘的内因是阳气怯弱，所以其咳喘首当是寒邪犯肺。《素问·咳论》云：“其寒 饮入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之则为肺咳”。寒主收引、寒邪闭 肺。出现咳嗽，呼气不畅，鼻塞、涕阻等肺气郁闭的表现，从而治疗就有了辛温宣肺之法，但忽 略了济助d,JL阳气以驱邪的一面。为此，笔者根据顺势疗法的启示，把太子参和鹿茸煎出液用1： 580 第28次全国中医儿科学术大会暨201 1年名老中医治疗(儿科)疑难瘸临床经验高级专侈班学术论文汇编 99的l；Li歹．J稀释后用力振当100次以上，每晚给息咳嗽的病儿服用lOml，白天仍服用辩证施治的方 药。其疗效比单纯服用辩证施治的方药的患儿好。从西医理论诠释这一现象，就是4,JL特异性的 细胞免疫和特异性体液免疫，细胞虽然成熟但缺少抗体，还不能产生足够的免疫力，因而幼儿易 感染病毒和革兰氏阴性杆菌。 二、气弱痰瘀生：气是人体内活力很强运行不息的极精微物质，是构成人体生命活动的基本 物质之一．气运行不息，推动和调控着人体内的新陈代谢，维系着人体的生命进程。J,JL从出生 到发育成长为成人时，气肯定是伴随其一同成长，由幼稚逐渐成长为成熟、强盛，升、降、出、 入仍然是其气运行的基本形式，但气化功能是有别于成人的，由于小儿离开母体后，五脏功能均 是INBJmJ启动运行，外不适应自然空气和环境，内不适应饮食，其体内物质新陈代谢以及废物的排 泄等等都与成人截然不同，这里都可归结为“气弱”，气弱应是4．JL生理特点的主要内容之一； 《灵枢·逆顺肥瘦》说“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”。《诸病源候论—养小儿候》说“小儿 脏腑之气软弱