藿朴夏苓汤对湿证内外相关因素作用的研究探讨.pdfVIP

中医学知识体系决定了中医师诊治疾病的灵活性、主观性、个体性，每位医师由于知识结构、 临床经验、所处地域等的不同。对疾病的认识及诊治心得常有不同，甚至会有众说纷纭之感，使这 些经验得不到普遍的认同和应用。因此，找到真正适合于中医的科学研究方法，系统对这些经验进 行比较、研究，力争能达到一定程度上的共识，增强这些临床经验的可重复性、可信度，使真正有 价值的临床经验得以推广，是当代中医应该思考和探索的问题。 藿朴夏苓汤对湿证内外相关因素作用的研究探讨 程明 周福生 广州中医药大学 广东广州(510405) 藿朴夏苓汤源于清代·石寿棠编著的《医源·湿气论》卷下，本方在原书中无方名，现据《感 证辑要》卷四中引作：“藿朴夏苓汤”，《湿温时疫治疗法》中“藿朴胃苓汤”以丝通草代淡豆豉，原 方由杜藿香、真川朴、姜半夏、赤茯苓、杏仁、生苡仁、白蔻末、猪苓、淡豆豉、建泽泻组成，为 具有理气化湿，疏表和中功效的湿存气分方，是医治湿温初期湿气内蕴、氤氲浊腻，症见身热不扬， 肢体困倦，肌肉烦疼，面色垢腻，口不渴或渴不欲饮，胸中痞闷，大便溏而不爽，舌苔自滑或腻， 脉濡缓或沉细似伏的有效方剂。石芾南所言：“启上闸，开支河，导湿下行，以为出路，湿去气通， 布津于外，自然汗解’’。中医治湿有三法，即芳香化湿、苦温燥湿、淡渗利湿。藿朴夏苓汤融治湿三 法为一方，外宣内化，通利小便，可谓治湿之良剂。故后世医家在原方的基础上加减化裁，用于医 治以湿邪为患，与肺、脾、肾三脏相关，集宣肺、运脾、利小便为一体的多种疾病而广泛应用于临 床各科。如清代·顾松园将其化裁为加减藿朴夏苓汤用于治疗因胎前湿伏中焦，产后缠绵不已，状 若阴虚发热的产后湿温证。 一、藿朴夏苓汤兼祛内、外湿邪 湿邪分外湿与内湿，外湿属六淫之一，因其作为致病因素初侵犯人体时不受机体素质影响，依 其病邪特质、感邪轻重、病程长短分表实证与里实证，表实证易鉴别，外感里实证与内伤里实证多 易混淆。内湿为脏腑、三焦功能失调，水液的生成、输布、运行、排泄失常形成的病理产物作为致 病因素反作用于机体，其属于内伤五邪，与机体素质有关，如《证治汇补》中有：“湿证之发，必夹 寒夹热。大概尿赤口渴为湿热，多患于黑瘦膏粱之人；尿清不渴为寒湿，多患于肥自淡薄之躯”，《伤 寒指掌》中有“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴，阳体多成湿火，而阴体多患寒湿”。内湿形 成以湿证为主的疾病，其病性难辨，易虚、易实、易寒、易热，且易虚实、寒热相互转化；湿为弥 漫性之水气，形无定体，可聚为痰，可化成饮，痰饮无处不至，故病位多变，皮肤肌肉、筋骨、经 络皆可侵及而发病，客于肌肤则寒热疼痛；散于孔窍则流浊不通；停于脏腑则气化受阻。标实本虚， 性质不同，祛邪恐伤正，扶正亦恐湿邪难化。 历代医家以藿朴夏苓汤为基本方加减可兼祛表湿与里湿之邪。仲景《金匮要略》中曾论及表湿 治则：“若治风湿者，发其汗”，{：丹溪治法心要》有云：“外湿宜表散，内湿宜淡渗”。治疗内湿之法， 叶天士概述为“用药总以苦辛寒治湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之或加风药”，并明显提出： 无论湿从热化或寒化均当佐以利其小便之品，否则湿无出路，亦“非其治也”，故朱丹溪一语概之为 “内湿宜淡渗”，即利小便之法。 藿朴夏苓汤顾名思义以藿香、厚朴、法夏、茯苓为主药。藿香为君，性味辛微温，归脾、胃、 肺经，为芳香化湿浊要药，外开肌腠，透毛窍，散表邪，尚能内化湿浊，快脾胃，辟秽恶，故可用 ．．．．—635．．．—． 于外邪表证及湿阻中焦证。茯苓为臣，性平和缓，渗脾湿于下，使水道畅通，则湿有去路。猪苓、 泽泻、薏苡仁为佐药皆可助茯苓通利小便之功，因此可兼祛表湿、里湿之邪。 二、藿朴夏苓汤兼祛寒、热之实邪 外感湿邪因其病理性质按地理位置、气候环境因素不同而变易，喻嘉言谓：“湿土寄旺于四季之 末，其气每随四时之气而变迁，在夏为热湿，在冬为寒湿，在春为风湿，在秋为燥湿”。其性质大概 分寒湿、湿热、暑湿。藿朴夏苓汤为主治湿热、暑热病，邪在气分湿重者的方剂。因藿香、白蔻仁 之性芳香气温能化湿浊辟秽而解时疫，若寒湿困脾，久伤脾阳，非温阳运脾则寒湿难化者，可于方 中加用少许温化寒湿药，如沈风阁教授运用藿朴夏苓汤合附子理中汤治疗腹胀属寒湿困脾证疗效显 著。由此可证，藿朴夏苓汤亦为兼祛寒、热实邪之良方。 三、藿朴夏苓汤兼祛五脏六腑之湿 五脏六腑皆可受湿邪所困，清·叶桂在《叶选医