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中华中医药学会心病分会北京中医药学会心血管病专业委员会 2012·年会论文集
基于“心主神志’’论《伤寒论》神志病证治
王心东,熊伟,宋汉锋
摘要:当代中西医药对神志病的治疗各有特长,普及推广中医药应用迫切必需,故就《伤寒论》中对
神志病的证治经验进行了梳理,并归纳为八法:1、补心安神法;2、滋阴安神法;3、和解安神法;4、:清
热安神法;5、祛瘀安神法;6、利水安神法;7、通下安神法;8、回阳安神法。书中此方面内容丰富独到,
总为虚实两端,虚者以正虚为主,多由失治误治所致,表现为心阳不足,心阴亏耗、阴虚阳亢、肾阳衰:激
等证,治以温补为主。实者以邪实为主,多由瘀血、燥结、水饮等造成,表现为阳明热证实证、热入血室、
蓄血等证,治以清热、通下、化瘀为主。
关键词:伤寒论;神志病;证候;治疗;安神
当代临床研究资料表明,中西医药对神志病的治疗各有特长,各俱千秋,但中医药对神志病临床治疗
的可及性和贡献度尚有待进一步发展和提高。为了突出和发扬中医药特色,普及和推广中医药在神志病临
床上的治疗应用,现实显得十分迫切和必需。
中医药对神志病的治疗源远流长,代有发展,但正本清源,现实多种神志病的中医治疗原则和方法,
大都源于我国中医学的第一部临床辨证施治的专书《伤寒论》。在《伤寒论》中,有关对神志病的论述;茸
70条之多,主贯穿在整个六经脉因证治中,并分别运用温、清、下、和、补、消等法,对神志病证做了分
经辨证施治,开创了中医药治疗神志病的先河,为后世神志病的治疗和发展奠定了良好的基础,它的许多
理法方药,至今仍在有效地指导着临床应用。为丰富和促进中医药及《伤寒论》方药在神志病方面的继承
弘扬运用,拓展神志病临床思路,诊治疑难神志杂病,提高中医药对神志病的疗效,研制开发具有自主知
识产权的神志病中药新药,创新和发展中医药对神志病的证治理论,今特对《伤寒论》一书中有关张仲景
诊治神志病的经验及学术思想,进行初步梳理和归纳,现分述如下,以互相交流和有所启发。
一、补心安神法
《伤寒论》(本文依宋版《伤寒论》为据)书中多用温补心阳安神法,以治疗发汗过多或其它原因导
致的心阳虚亏的神志病。如,因“发汗过多,其人叉手自冒心,心下悸,欲得按者”(64条),乃是过汗伤
及心阳,心神失去阳气的温熙,心营空虚无养,故用桂枝甘草汤温补心阳。方中桂技辛甘性温,入心助阳,
甘草甘温益气,和中补虚,二药相伍,君臣互济,辛甘化阳,使心阳复,心气定,其神自宁。又如,“火
逆下之,因烧针烦躁者”(118条),乃是误治再误,使汗液外泄,阳随汗出,重伤心阳之故,心神不但失
去温养,而且不能敛藏于心,其证不仅心悸不宁,并且烦燥,心阳损伤程度较64条为重。故治疗上在桂
枝甘草汤的基础上,加入重镇潜阳、敛汗安神的龙骨、牡蛎,以治烦除躁,使心阳得复,神不外浮,其神
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中华中医药学会心病分会北京中医药学会心血管病专业委员会 2012·年会论文集
自平。再如,因表证“医以火劫之,亡阳,必惊狂,卧起不安者”(112条),则心阳损伤更重,几欲亡阳,
这是火迫发汗,使心阳伤亡,心神失养,心胸阳气不足,水饮痰邪乘虚扰乱心神,故治用桂技去芍药加蜀
漆龙骨牡蛎救逆汤。是方重用龙骨、牡蛎镇潜安神,蜀漆涤谈祛邪,生姜、大枣补益安中,且助桂技、甘
草温j}t,Rt气,诸药共奏扶心阳、安神志、祛痰邪之功。还如,因“烧针令其汗,……发奔豚,气从少腹冲
心者”(117条),乃是热邪迫劫发汗,损伤心阳,寒水之气乘虚上犯心胸之故。故用桂枝加桂汤,重用桂
枝温通心阳,平冲降逆,使寒得火制,则冲平神安。
二、滋阴安神法
书中主要用温补滋阴安神法或清热滋阴安神法,以治疗心阳不足、心血亏损或少阴热化、阴虚有热的
神志病。如,“伤寒,脉结代,心动悸”(i17条),乃是心脏素虚,复感风寒,寒邪伤阳,心中阴阳气血亏
虚,使其脉气鼓动无力,心神失养之故。治以炙甘草汤通阳复脉,滋阴养血。方中重用炙甘草补助正气,
助化源以复脉,桂技、生姜振奋心阳,温通血脉,生地、麦冬、阿胶、麻仁养心血、滋心阴,诸药借酒之
温通升散之力,使经络通畅,血脉通利,阳复阴生,则心神自安,神志安宁。又如,若“伤寒二三日,心
中悸而烦者”(102条),则是其人中气素虚,复被邪扰,心阳不足,阴血又亏,使心无所主,神无以养之
故。治用小建中汤温阳建中,
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